淺談醫(yī)院常見不合理用藥

摘要：

目的：淺談醫(yī)院常見不合理用藥。方法：分析臨床查房中關(guān)于抗生素及部分輔助用藥的不合理使用。結(jié)果：醫(yī)院過多的好藥新藥使臨床費(fèi)用增加，病人負(fù)擔(dān)驕加重。結(jié)論：減少藥物濫用可以減輕病人負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞： 不合理用藥；抗生素；輔助用藥

中圖分類號(hào)：

R456 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1671-6035（2014）07-0001-02

近年來，隨著新藥的不斷涌現(xiàn)，臨床用藥品種不斷增多，面對(duì)繁多的藥物，臨床醫(yī)生在選擇藥物時(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)一些不合理用藥現(xiàn)象。相關(guān)研究報(bào)告指出，不合理用藥已成為威脅患者生命健康的主要?dú)⑹种?。?jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）一份調(diào)查資料表明：全球每年約有近1/3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身。其中，用藥品種最多、最不合理的首推抗生素，特別在基層醫(yī)院這種現(xiàn)象更為普遍和嚴(yán)重。由此可見，不合理用藥已成為當(dāng)前我國(guó)迫切需要解決的問題。

1 抗生素的不合理使用

1.1 試驗(yàn)性治療和無規(guī)律性用藥： 選用抗生素的原則是根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床選用敏感抗生素。在臨床中部分醫(yī)生對(duì)病因不明、不能確診的病人，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)而非細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，試驗(yàn)性或預(yù)防性使用抗生素；或忽視藥物動(dòng)力學(xué)特征，隨意縮短或延長(zhǎng)抗生素的使用時(shí)間或次數(shù)，致使抗生素達(dá)不到有效的血藥濃度或是藥物劑量增大，這樣不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥。

1.2 預(yù)防使用抗生素檔次太高療程過長(zhǎng)： 有些醫(yī)生不根據(jù)感染部位或手術(shù)部位的特點(diǎn)而選擇選擇抗生素。一名車禍患者入院診斷肋骨骨折及全身多處軟組織挫傷。入院就給頭孢匹胺預(yù)防感染且一直至患者出院11天才停，期間還加用了加替沙星3天。期間只有第二天有38攝氏度。其實(shí)頭頸部、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染致病菌80%為金黃色葡萄球菌，以革蘭氏陽性菌為主，宜首選青霉素或一代頭孢頭孢唑啉。三代頭孢、氟喹諾酮類藥，抗菌譜相近，均為廣譜抗生素，側(cè)重于革蘭氏陰性菌，對(duì)革蘭氏陽性菌作用差，聯(lián)用易產(chǎn)生耐藥，增加毒副作用。

1.3 不合理聯(lián)合用藥或配伍： 抗生素聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效，減輕毒副作用，減少耐藥性的產(chǎn)生，從而有效地控制感染。但在臨床中，有許多不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。

1.4 溶媒選擇不當(dāng)： 青霉素加在葡萄糖注射液中，葡萄糖PH3.2-5.5，而青霉素在酸性或堿性溶液中水解加快且水解物增加了發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。氟羅沙星選用含氯離子的生理鹽水作溶媒也不宜，因?yàn)榉_沙星用 含氯離子的溶液稀釋因同離子效應(yīng)而產(chǎn)生沉淀，使不溶性微粒增加而產(chǎn)生不良反應(yīng)

2 非甾體抗炎藥的不合理使用

2.1 非甾體解熱止痛抗炎藥的濫用： 本類藥物有解熱止痛作用，其中許多藥有抗炎、抗風(fēng)濕作用，盡管如此，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與激素不同，故稱為非甾體抗炎藥。許多醫(yī)生將本類藥物作為外傷的止疼藥，且劑量較大、療程較長(zhǎng)

2.2 非甾體解熱止痛抗炎藥濫用的危害： ①掩蓋病情，雖然暫時(shí)疼痛的感覺可以減輕，但有可能掩蓋疾病特有的癥狀；②胃黏膜損害，長(zhǎng)期或大量服用非甾體解熱止痛抗炎藥，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如出血或穿孔；③引起中毒性肝病，長(zhǎng)期或大量服用撲熱息痛可影響肝功能，引起中毒性肝炎；④導(dǎo)致腎功能不全和間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重中導(dǎo)致腎功能不全和間質(zhì)性腎炎；

3 輔助用藥的不合理使用

3.1 輔助用藥的不合理使用現(xiàn)象三磷酸腺苷輔酶胰島素、水溶性維生素等。在臨床上這些復(fù)方制劑已取代了80%以上的原先的能量組水，更有些醫(yī)囑在使用“能量組水”的同時(shí)仍不忘這些輔助用藥

3.2 輔助用藥的不合理使用原因 ①生產(chǎn)銷售方面的不適當(dāng)宣傳，甚至夸大療效，使醫(yī)師存在盲目崇尚心理；②現(xiàn)行的藥品促銷政策很不規(guī)范，有待醫(yī)藥行政部門不斷完善。③醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況影響著臨床醫(yī)師的處方行為；④新藥的價(jià)格制訂體系存在著一定弊端，致使一些新上市的藥品價(jià)格普遍偏高。

4 奧美拉唑的不合理使用

4.1 奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌

4.2 奧美拉唑以其療效的優(yōu)勢(shì)很快占據(jù)了抑酸藥市場(chǎng)，原先用于臨床的預(yù)防胃腸道反應(yīng)的維生素B6、西咪替丁等被使用的機(jī)率大大降低。其實(shí)在預(yù)防用藥時(shí)大多數(shù)情況下根本沒有必要高檔的藥物。因?yàn)槭褂酶邫n藥物一方面增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面長(zhǎng)期使用也使病人對(duì)藥物的敏感性降低，更何況長(zhǎng)期使用奧美拉唑易導(dǎo)致胃壁癌樣增生。

5 如何應(yīng)對(duì)醫(yī)院不合理用藥

5.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)

5.2 積極開展臨床藥學(xué)工作

5.3 不斷推行藥物流行病學(xué)研究

5.4 加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師處方的檢查力度

5.5 重視藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)

參考文獻(xiàn)

[1]?？?基層醫(yī)院不合理用藥分析及其對(duì)策.疾病控制雜志，2007（2）

[2]周雅娟.淺析臨床用藥中不合理的現(xiàn)象、原因及對(duì)策.西南軍醫(yī)，2005（5）