57例老年慢性阻塞性疾病合并肺結(jié)核感染的臨床應(yīng)用觀察

摘要：

目的：觀察老年慢性阻塞性疾病合并肺結(jié)核感染的臨床應(yīng)用。方法：資料隨機(jī)選取本院2011年7月-2012年7月收治的57例COPD患者作對(duì)照組，隨機(jī)選取同期收治的57例COPD合并肺結(jié)核患者作研究組，入院后觀察兩組的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)患者行1年隨訪，觀察痰涂片檢查結(jié)果。結(jié)果：研究組痰涂片陽(yáng)性、PPD陽(yáng)性及TB-Ab陽(yáng)性的檢查結(jié)果與對(duì)照組相比差異明顯（P<0.05）；且研究組的痰涂片陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），痰涂片轉(zhuǎn)陰率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)比COPD合并肺結(jié)核與COPD疾病特點(diǎn)與治療情況，可以幫助降低漏診與誤診率，提高診療的效果。

關(guān)鍵詞：COPD；COPD合并肺結(jié)核；實(shí)驗(yàn)室檢查；影像學(xué)檢查

【中圖分類號(hào)】

R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0196-02

COPD是臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病，多見(jiàn)于老年群體，由于老年人身體免疫功能的較弱，同時(shí)人類生活環(huán)境污染日益嚴(yán)重，造成COPD合并肺結(jié)核的發(fā)病率不斷升高^[1]。為提高上述疾病的治療效果，本研究對(duì)COPD患者與COPD合并肺結(jié)核患者的疾病特點(diǎn)進(jìn)行分析比對(duì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

資料隨機(jī)選取本院2011年7月-2012年7月收治的57例COPD患者作對(duì)照組，男女比例23：34，年齡為65-76歲，平均年齡（69.98±2.17）歲；隨機(jī)選取同期收治的57例COPD合并肺結(jié)核患者作研究組，男女比例32：25，年齡為65-78歲，平均年齡（71.26±1.36）歲。兩組年齡、性別等基線資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法：

兩組患者均行實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)（CT、X線）檢查；對(duì)照組予止咳化痰及抗感染治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予抗癆治療，療程28w。

1.3 觀察指標(biāo)：

觀察兩組患者痰涂陽(yáng)性、PPD（結(jié)核菌素試驗(yàn)）陽(yáng)性、ESR（紅細(xì)胞沉降率）、TB-Ab（結(jié)核分支桿菌抗體）陽(yáng)性等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，其中ESR>50mm/h為血沉重度增快。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察痰涂片檢查情況，包括痰涂片陽(yáng)性率、痰涂片轉(zhuǎn)陰率。對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析^[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 18.0軟件包，一般資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）完成表示，計(jì)量資料以t完成檢驗(yàn)，P<0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)比：

研究組患者的痰涂陽(yáng)性、PPD陽(yáng)性及TB-Ab陽(yáng)性的檢查結(jié)果與對(duì)照組相比差異明顯（P<0.05），ESR檢查中>50mm/h的病例數(shù)與對(duì)照組患者相比無(wú)顯著差異（P>0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的痰涂片檢查結(jié)果： 隨訪1年后，研究組的痰涂片陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，轉(zhuǎn)陰率顯著低于對(duì)照組，比較均具顯著差異（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

3 討論

COPD合并肺結(jié)核是呼吸道系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，多發(fā)于機(jī)體免疫功能較弱的老年群體中，癥狀表現(xiàn)與COPD相似，本研究選取的57例患者均有反復(fù)咳嗽、咯血、咳痰、乏力等臨床癥狀，且癥狀表現(xiàn)無(wú)顯著差異?；谏鲜鲈颍谂R床診斷中COPD合并肺結(jié)核存在一定誤診、漏診率。相關(guān)研究表明，在老年群體中，COPD合并肺結(jié)核的誤診率可達(dá)70%^[3]。本研究隨機(jī)選取57例COPD合并肺結(jié)核患者與57例COPD患者，對(duì)其試驗(yàn)室檢查結(jié)果與治療情況進(jìn)行觀察，以幫助明確疾病特點(diǎn)，提升診療效果。

觀察本研究中兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可得研究組的痰涂片陽(yáng)性、PPD陽(yáng)性及TB-Ab陽(yáng)性的病例數(shù)與對(duì)照組相比差異明顯，原因?yàn)镃OPD合并肺結(jié)核會(huì)損傷患者的臟器，造成淋巴細(xì)胞的免疫能力下降，進(jìn)而影響到致敏淋巴細(xì)胞與T細(xì)胞的分裂增殖，此時(shí)患者體內(nèi)缺少足夠的淋巴因子，巨噬細(xì)胞吞噬活性的降低，機(jī)體免疫功能低下，致結(jié)核菌不斷增殖，使得痰涂片陽(yáng)性率提升，PPD陽(yáng)性率降低。觀察兩組患者在1年隨訪中的痰涂片檢查結(jié)果，可得研究組的痰涂片陽(yáng)性率的顯著高于對(duì)照組，轉(zhuǎn)陰率顯著低于對(duì)照組，該結(jié)果與患者入院診療的效果相關(guān)，兩組患者均采用止咳化痰及抗感染等常規(guī)治療，雖然能夠有效緩解COPD的臨床癥狀，但由于頭孢類抗生素與結(jié)核分枝桿菌間敏感性較低，因此可能造成合并肺結(jié)核病患者治療的延誤。

綜上所述，通過(guò)對(duì)比COPD合并肺結(jié)核與COPD疾病特點(diǎn)與治療情況，可以幫助降低漏診與誤診率，提高診療的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陳育文，陳苑美，藍(lán)光軍.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：48-49.

[2]韓秀蘭.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染臨床特點(diǎn)分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：3927-3928.

[3]凌應(yīng)冰.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（30）：69-70.