2011年首都國際機場急診、死亡病例分析及對策

摘要：

通過對首都國際機場三號航站樓2011年1056例急診病例及13例死亡病例的分析，探討民航機場急診死亡病例疾病類別特點及相應(yīng)對策。

關(guān)鍵詞：航空器； 急診病例； 死亡病例； 相關(guān)對策

【中圖分類號】

R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0186-02

由于現(xiàn)代經(jīng)濟的高速發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，地區(qū)及國際交流往來的日益頻繁，出外旅游人群的增多等因素使得近年來民航旅客流量激增。2011年首都國際機場旅客流量突破7800萬人次。同時由于人口的老齡化，民航乘客中老年人的比例越來越高，另一方面由于乘坐航空器的快捷也導(dǎo)致很多已患病旅客選擇乘坐航空器來實現(xiàn)異地就診。由于以上原因也必然導(dǎo)致在航空器或航站樓患病的人數(shù)較前大幅增高。以下是首都國際機場2011年1月1日-2011年12月31日T3航站樓1056例急診出診病例病種及13例死亡病例病種統(tǒng)計表。

以上資料顯示，旅客急診病例中以心血管、外傷、消化、呼吸系統(tǒng)疾病居多，其中死亡病例以心血管疾病居多，占比高達53.85%。死亡病例中30歲至40歲年齡段及40至50歲年齡段各2例，50歲至60歲年齡段3例，61歲以上者6例，急救人員到場前已死亡者7例，到場后搶救中死亡者1例，轉(zhuǎn)送醫(yī)院后24小時院內(nèi)死亡者5例。死亡病例中心血管疾病7例，占比高達53.85%，3例外傷死亡病人均為自殺所致。呼吸系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)及腫瘤疾病死亡病例各1例。

1 討論

1.1 病因分析

1.1.1 現(xiàn)代民用航空器巡航高度大約為10000米左右，而氣壓隨高度的增加呈近乎指數(shù)函數(shù)的方式降低，即高度每升高5千米，大氣壓力約降為原來數(shù)值的一半。經(jīng)過機艙增壓手段使得巡航狀態(tài)航空器機艙內(nèi)壓力保持在大約2100米高度大氣壓水平。此處的大氣壓接近565mmHG，肺泡血氧分壓接近75mmHG左右。由于氧血紅蛋白分解曲線的特點，會導(dǎo)致血氧飽和度降至90%左右。對大多數(shù)健康旅客來說，這種下降是可以耐受的，可以通過正常的生理反應(yīng)而代償。然而，這種血氧飽和度的下降對于那些患有心、肺或貧血性疾病的旅客來說則會造成很大的威脅。如對原有心肌缺血/心力衰竭的患者可能導(dǎo)致原有癥狀加重或電生理不穩(wěn)定導(dǎo)致嚴重心律失常.另外低氣壓也會對人體產(chǎn)生物理性影響。如胃腸道、肺、中耳腔及鼻竇等含有氣體的空腔器官在環(huán)境壓力降低時，腔內(nèi)氣體如不能及時排出，就會根據(jù)器官壁的可擴張程度而發(fā)生體積膨脹或者器官腔內(nèi)部壓力相對升高的變化，從而產(chǎn)生高空胃腸脹氣及中耳炎等病變。

1.1.2 飛機起降時的加速度對人體會產(chǎn)生一些影響，如在正加速度作用時血液柱流體靜壓增大，下肢靜脈壓升高，靜脈擴張，上半身血液向下肢靜脈轉(zhuǎn)移并淤積，滲入到組織內(nèi)的液體量增加，有效循環(huán)血量減少，回心血量減少從而導(dǎo)致心率加快，心輸出量下降，心肌耗氧量增加等一系列生理反應(yīng)。

1.1.3 飛機的噪聲和振也會對人體產(chǎn)生一定的危害，其中噪聲對身體的危害亦是全身性的，可致神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)緊張等一系列癥狀。

1.1.4 另外在航空器狹小的空間里，很多旅客不愿起立活動，而超過4小時下肢活動的減少可能會導(dǎo)致靜脈血栓形成。尤其以下高危人群更易形成靜脈血栓：老人，剛做過手術(shù)的人， 糖尿病、腎病綜合征、肥胖癥、高脂血癥等患者。這些人群血液黏稠度升高，血流緩慢，容易形成血栓，而航空器內(nèi)本身空氣干燥，濕度較低，如若不能及時足量的補水也會增高血栓形成的危險。旅客下肢靜脈血栓形成后在下飛機活動時，血栓脫落，隨血流經(jīng)右心室到達肺動脈并在此形成栓塞，引起肺栓塞。而旅途疲勞及不能按時服藥也是很多疾病重要的誘發(fā)因素。

1.1.5 跨時區(qū)飛行的時差效應(yīng)中，植物神經(jīng)功能障礙最為常見，會出現(xiàn)疲憊，睡眠障礙，消化道功能紊亂，胃腸道癥狀及其他不適。

1.1.6 旅行之前的離別情緒也會在一定程度上導(dǎo)致身心疾病的發(fā)生。悲傷的情緒不僅容易誘發(fā)心腦血管疾病，也會誘發(fā)應(yīng)激性精神障礙等精神類疾病，嚴重者導(dǎo)致自殺等過激行為發(fā)生。

2 對策

2.1 加強對旅客適航知識及乘坐航空器注意事項的宣教。很多旅客在登機前向航空公司或機場工作人員隱瞞病史，甚至自行采取措施掩蓋病情，導(dǎo)致病情惡化甚至死亡。如一名發(fā)燒病人為了順利登機，自服過量退燒藥，導(dǎo)致大量體液丟失，電解質(zhì)紊亂致死；一位孕婦隱瞞孕周購票登機，結(jié)果在機上早產(chǎn)。有一些已患病旅客堅持乘飛機到異地看病，結(jié)果在乘機過程中病情惡化死亡。如若旅客在乘機前能充分了解乘機注意事項及易患疾病，采取預(yù)防措施，就會減少此類事故發(fā)生。

2.2 第一急救措施應(yīng)迅速到位：加強民航急救系統(tǒng)的軟硬件建設(shè)和規(guī)范化管理，合理布局急救站點，縮短急救半徑，提高急救呼叫的反應(yīng)和受理時間以及準確性。

2.3 要求院前急救、急診科、機場周邊三級綜合醫(yī)院ICU等危重癥急救部門充分聯(lián)動，合理配置各種急救資源，確保急危重癥患者的院前院內(nèi)的無縫隙交接。這不僅指專業(yè)人員的無縫隙連接，還要求第一目擊者早呼救，早治療。因為在實際工作中，既便是急救系統(tǒng)的反應(yīng)速率很高，從患者發(fā)病至急救人員到達現(xiàn)場，至少或超過4～6分鐘，即使急救人員到達現(xiàn)場也錯過了最佳救治時間。尤其心源性猝死及窒息等患者及早救治至關(guān)重要，這就需要第一目擊者第一時間對病患采取急救措施，這就要求多途徑訓(xùn)練民航、機場各部門從業(yè)人員的急救意識、急救知識及急救技能。這既是緊急挽救生命之舉，也為專業(yè)急救人員的搶救奠定良好基礎(chǔ)，更能降低院前死亡率。

2.4 不斷提高急救醫(yī)護的專業(yè)水平，院前急救醫(yī)護所面對的幾乎是覆蓋了內(nèi)外婦兒所有?？频募蔽Ｖ匕Y患者，病情變化迅速復(fù)雜，急救環(huán)境和條件有限，這就要培養(yǎng)急救工作者具有醫(yī)、護、技于一體的全面技能，并具備良好的身體、心理和應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)。不但要熟練掌握各種便攜式急救設(shè)備的性能和使用方法，更要掌握各項急救技能（心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)、各種穿刺術(shù)、機械通氣等技術(shù)），做到準確快捷，才能確保急救效果。而且近年由于抑郁等疾病導(dǎo)致自殺，自殘行為的患者逐年增多，對于這類患者應(yīng)用恰當有效的心理治療可以防止患者采取自殺等過激行為。因此要求急救醫(yī)護能夠掌握應(yīng)用一定的心理學(xué)知識。

2.5 定期在機場內(nèi)部開展各種急危重病癥救援的培訓(xùn)演練工作，在演練中發(fā)現(xiàn)問題及時修改并完善。另外加強學(xué)術(shù)交流，定期派送急救人員進修學(xué)習(xí)國內(nèi)外民航業(yè)先進急救知識和技能，借鑒國內(nèi)外急救事業(yè)先進經(jīng)驗，促進民航急救事業(yè)的更大發(fā)展。

參考文獻

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