糖尿病足潰瘍患者43例的臨床療效分析

摘要：

目的：總結(jié)我院糖尿病足潰瘍患者43例診斷及治療效果。方法對(duì)我院治療的足潰瘍進(jìn)行分級(jí)、病因分析、療效轉(zhuǎn)歸的評(píng)價(jià)。結(jié)果收治足病年齡65-80歲、誘因多為物理因素、WangerⅠ級(jí)和Ⅱ級(jí)潰瘍占58.1%，療效較差。結(jié)論糖尿病足潰瘍單發(fā)、表淺及缺血潰瘍多見，合并感染率高，應(yīng)及早防治，多科協(xié)作。

關(guān)鍵詞：糖尿病足； 臨床分析；2型糖尿病

Clinical analysis of 43 patients with diabetic foot Ma Chang-jun， Ma Ding， Lu Fu-kun，Xiong Wei，

Feng Xiao-yu，

（Department of Endocrinology， Bazhong Central Hospital， Bazhong 636000，Sichuan， China ）

Abstract：

Objective： To summarize the value of diagnosis and treatment of 43 patients with diabetic foot in our hospital. Methods： to evaluate foot ulcers patients by classification， etiological analysis and therapeutic effects and outcomes .Results： high-risk facter age of Diabetic foot is 65 to 80 years old， most of the incentives is physical factor， Wanger one and two level ulcers account for 58.1%， and curative effect is poor. Conclusions： Single，superficial and ischemic ulcer is common。Foot ulcer co-infection rate is high， early prevention and treatment is needed， and multi-disciplinary collaboration.

Key words：Diabetic foot Clinical analysis Type 2 diabetes

【中圖分類號(hào)】

R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0182-02

糖尿病足病是指因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變以及感染等因素導(dǎo)致的糖尿病患者踝以下組織破壞的一種病變，最常見的形式是足潰瘍^[1]。李翔報(bào)道^[2]住院患者中糖尿病足潰瘍的發(fā)生率約為4%～10%。故臨床醫(yī)生面臨巨大挑戰(zhàn)，因?yàn)樽銤兠黠@增加糖尿病患者的死亡率，結(jié)合我科實(shí)際，現(xiàn)將其臨床表現(xiàn)及治療結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

我科從1996年1月至2013年12月收治糖尿病足43例住院納入本研究。男28例，女15例，年齡45～84歲，平均（68.5±7.5）歲，糖尿病病程6～35年，平均9.1年，糖尿病足病程12天至2年，平均2個(gè)月。入院時(shí)血糖波動(dòng)于13.8～32.9mmoL/L之間，平均血糖（17.8.8±3.24）mmoL/L。23例合并糖尿病腎病，27例合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，11例合并冠心病，6例合并腦梗死，5例合并糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病足潰瘍多發(fā)生于足趾或足底，足趾足底同時(shí)受累者有8例，4例潰瘍面位于踝關(guān)節(jié)處，潰瘍面最大的為5.3cm×10.4cm2，深度1.5-2.5cm。

足部潰瘍分級(jí)采用Wagner 分級(jí)^[3]（0級(jí)：高危足；1級(jí)：淺表潰瘍；2級(jí)：深部潰瘍累及肌腱、骨骼或關(guān)節(jié)；3級(jí)：深部潰瘍伴膿腫或骨髓炎；4級(jí)：局限性壞疽；5級(jí)：廣泛性壞疽。）當(dāng)患者有神經(jīng)病變癥狀和體征，或者10g單絲或者128Hz音叉檢查異常，且排除其他疾病后診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變。視網(wǎng)膜病變請(qǐng)眼科醫(yī)師會(huì)診進(jìn)行眼底檢查后診斷；如果血肌酐>133umol/L或者持續(xù)蛋白尿>0.5 g/d 兩次，則診斷糖尿病腎病。

1.2 治療方法積極控制血糖。43例糖尿病患者均給予胰島素降糖治療，糖尿病酮癥酸中毒者首先給予小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，尿酮體轉(zhuǎn)陰，酮癥酸中毒糾正后改為皮下注射胰島素降血糖治療，32例空腹血糖控制在6.2～10.0mmoL/L之間，早餐后2小時(shí)血糖控制在8.0～11.0mmoL/L之間.11例血糖控制差?；贾苿?dòng)及抬高，避免外力刺激。糖尿病足的治療需要綜合治療，首先對(duì)血糖要嚴(yán)格控制，糖尿病足的分級(jí)不同，處理方法也不同。潰瘍面較淺的Ⅰ級(jí)病變，先作分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，再用生理鹽水100ml中加入單組分人胰島素6U及利福平0.15g混勻，用無菌敷料浸泡后擠壓變干后包扎，每2至3天換藥1次。Ⅱ級(jí)至V級(jí)糖尿病足，由于潰瘍面大且深，局部分泌物多，局部給予清創(chuàng)處理，根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感高效的抗生素靜脈滴注及局部抗感染治療，2例V級(jí)病變者， 1例截趾，1例死亡。在積極控制血糖的前提下，均給予

表1 43例糖尿病足患者Wagner分級(jí)情況

前列地爾10ug，加入生理鹽水500ml或5%葡萄糖500ml加優(yōu)必淋R針4U，靜脈滴注1次/d，療程14～28天。同時(shí)皮下注射低分子肝素鈣5000u，每天一次，連用14-21天。另外，根據(jù)不同的并發(fā)癥，給予擴(kuò)血管、調(diào)脂、穩(wěn)定鈣斑、抗氧化應(yīng)激、營養(yǎng)神經(jīng)、支持對(duì)癥等處理。

2 結(jié)果

收治的43例糖尿病足患者，按Wagner分級(jí)法各占比例見表1。經(jīng)過上述治療，5例0級(jí)糖尿病足患者皮膚色澤恢復(fù)正常，肢端麻木，灼痛緩解，15例Ⅰ級(jí)糖尿病病足潰瘍面愈合，未導(dǎo)致骨質(zhì)破壞。10例Ⅱ級(jí)患者也恢復(fù)，8例Ⅲ級(jí)潰瘍恢復(fù)慢，3例Ⅳ級(jí)糖尿病足患者潰瘍愈合慢，骨質(zhì)破壞面未再擴(kuò)大其中1例因經(jīng)濟(jì)原因放棄。2例Ⅴ級(jí)糖尿病足者1例截趾術(shù)后愈合良好，1例治療無效死亡。

3 討論

糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcers， DFUs ）是糖尿病患者致殘和致死的重要原因。糖尿病足病的治療主要是針對(duì)其主要的病理生理機(jī)制進(jìn)行治療，包括嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂以及抗血小板聚集治療等；治療糖尿病神經(jīng)病變與周圍血管病變；抗感染治療以及潰瘍局部的創(chuàng)面處理等。足潰瘍合并感染要合理使用抗生素^[4]。冉興無教授認(rèn)為單一靠內(nèi)分泌科的醫(yī)師是不可能的，必須體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的理念^[5]。我院收治的糖尿病足患者WagnerⅠ級(jí)Ⅱ級(jí)共58.1%與王愛紅報(bào)道的63.2%接近^[6]。前列地爾能直接作用于血管平滑肌而擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力，抑制血小板聚集，抑制血栓烷素A2生成，抑制動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)斑塊及免疫復(fù)合物形成。局部血液循環(huán)不足和周圍神經(jīng)營養(yǎng)障礙是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍和不愈合的最根本的原因^[7]。在我國糖尿病足病的現(xiàn)狀是嚴(yán)峻的^[8]，需要更多的教育，更多的科研投入，以便減少致殘率及致死率。

參考文獻(xiàn)

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