急診清創(chuàng)縫合后不使用抗生素78例臨床分析

摘要：

目的：研究分析急診清創(chuàng)縫合后不使用抗生素對創(chuàng)口的影響。方法：隨機(jī)抽取我院2012年2月-2014年2月收治的清創(chuàng)縫合治療患者234例為研究對象。其中觀察組研究對象有78例，剩余的156例對照組。對照組患者在急診清創(chuàng)縫合治療后使用抗生素，觀察組患者在急診清創(chuàng)縫合后不使用抗生素，觀察兩組患者創(chuàng)口感染情況。結(jié)果：觀察結(jié)果顯示，兩組患者均出現(xiàn)感染，經(jīng)相應(yīng)處理操作后消除感染。觀察組患者中出現(xiàn)感染的有1例，觀察組患者感染率為1.2%；對照組患者感染的有2例，對照組患者感染率為1.2%；數(shù)據(jù)無差異（P>0.05）。結(jié)論：急診清創(chuàng)縫合后不使用抗生素，不會對患者的感染產(chǎn)生任何影響。

關(guān)鍵詞：清創(chuàng)縫合；抗生素；臨床分析

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0181-01

近幾年，抗生素在清創(chuàng)縫合后出現(xiàn)了不同程度的使用。如今抗生素濫用的現(xiàn)象已經(jīng)非常突出^[1]。全國各地的醫(yī)院或者是診所，抗生素已經(jīng)成為一種常用藥物。本文隨機(jī)抽取我院2012年2月-2014年2月收治的清創(chuàng)縫合治療患者234例為研究對象。研究分析急診清創(chuàng)縫合后不使用抗生素對創(chuàng)口的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

隨機(jī)抽取我院2012年2月-2014年2月收治的清創(chuàng)縫合治療患者234例。所有患者都進(jìn)行了清創(chuàng)縫合手術(shù)治療。其中男122例，女112例，患者年齡均在40-80歲之間。其中頭面頸部損傷100例、四肢損傷134例；患者受傷事件為11min-1.5d?；颊邆陂L度達(dá)到0.4-15cm，傷口的深度從皮膚、黏膜至筋膜、肌層、骨質(zhì)表面， 缺損寬度普遍不超過1.1cm。所有患者傷口均未出現(xiàn)大出血和神經(jīng)、肌腱損傷；無顱內(nèi)和胸、胸腔貫通傷，患者其它器官均無任何損傷。所有患者均為在受傷2個小時后來我院檢查。對患者進(jìn)行清創(chuàng)處理后且組織活力無任何異物殘留的痕跡，且患者均屬于小傷口皮軟組織裂傷?；颊呋ê透鞔笊窠?jīng)均未出現(xiàn)損傷。

1.2 方法：

對所有患者均實(shí)施清創(chuàng)處理，首先對患者進(jìn)行0.9%生理鹽水、雙氧水、碘伏對傷口進(jìn)行消毒清除后，先用2%的利多卡因行局部浸潤麻醉。檢查患者傷口內(nèi)部是否存留異物。對患者已經(jīng)壞死的組織進(jìn)行檢修，異物清除后用絲線對患者表層皮膚逐層縫合?？p合后使用碘伏紗布蓋住患者的傷口處?；颊邉?chuàng)口若是出現(xiàn)在顏面處，應(yīng)當(dāng)保持一天兩次擦拭碘伏。24小時內(nèi)還應(yīng)當(dāng)注射破傷風(fēng)抗霉素1500u首次換藥在24小時后進(jìn)行，以后隔天進(jìn)行換藥操作?；颊邆诔霈F(xiàn)在頭面部應(yīng)當(dāng)在5天后拆線，傷口位于軀干部位的應(yīng)當(dāng)在7天后拆線，創(chuàng)口在四肢的應(yīng)在10天左右拆線。另外對照組患者在接受這些操作的過程中還應(yīng)對傷口進(jìn)行抗生素處理。

2 結(jié)果

兩組患者在接受相應(yīng)的操作處理之后均出現(xiàn)了感染人數(shù)。觀察組患者出現(xiàn)1例感染，感染率為1.2%，對照組患者出現(xiàn)2例感染患者，其感染率為1.2%，詳情見表1。

3 討論

急診清創(chuàng)縫合后出現(xiàn)感染可能是由多方面的原因造成。在醫(yī)學(xué)研究的過程中，普遍認(rèn)為使用抗生素有效防止感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。其實(shí)不然。使用抗生素和不使用抗生素對患者清創(chuàng)縫合后感染的出現(xiàn)不會造成任何影響，使用抗生素反而會造成抗生素的濫用?，F(xiàn)如今我國已經(jīng)制定了有關(guān)抗生素分級管理的制度，以此來達(dá)到減少濫用抗生素濫用現(xiàn)象。

3.1 我國關(guān)于抗生素分級管理的制度：

抗生素分級管理主要依據(jù)抗生素的藥物特點(diǎn)、不良反應(yīng)、藥品價格、臨床療效以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況等因素，結(jié)合醫(yī)院對抗生素使用的實(shí)際情況，對抗生素藥物進(jìn)行分級管理在對抗生素分級管理的過程中，遵循限制使用和特殊使用的原則對抗生素進(jìn)行使用?？股刈鳛橐环N抗菌藥物，使用的目的就是想要達(dá)到抗菌的效果。若是抗生素不能達(dá)到抗菌的效果，那么臨床治療中應(yīng)當(dāng)控制抗生素的使用。因此，在使用抗生素藥物時應(yīng)根據(jù)抗菌藥物臨床使用的指導(dǎo)原則進(jìn)行。根據(jù)患者在治療過程中會出現(xiàn)的感染情況和感染原因，具有針對性的使用抗生素?；颊咭坏┏霈F(xiàn)緊急感染情況時，根據(jù)實(shí)際情況可以使用高于權(quán)限的抗菌藥物，以此來控制感染。

3.2 急診患者縫合后的處理操作：

患者是否會發(fā)生感染，主要取決于患者傷口內(nèi)部細(xì)菌的數(shù)量和毒性，以及傷口對身體全身部位的影響。傷口開始直至清除的時間較短，感染的可能性非常低。通常情況下，細(xì)菌在傷口部位引發(fā)感染的時間通常為6.5-8.5h^[2]。但是，在傷口污染嚴(yán)重的情況下，其感染的時間可能為5小時左右。本研究活動的研究對象都是在3h內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)處理。此時傷口細(xì)菌繁殖尚未發(fā)生，容易清除。在對患者進(jìn)行清創(chuàng)處理時，通過使用雙氧水和生理鹽水對創(chuàng)口進(jìn)行沖洗，修建壞死組織。這樣的處理操作可以同時清除掉大量的細(xì)菌^[3]。當(dāng)然，在對患者進(jìn)行清創(chuàng)處理之后，需要進(jìn)行縫合處理。縫合處理之前還應(yīng)對患者的創(chuàng)口檢查一下，是否有異物。從傷口的一端至另一端反復(fù)仔細(xì)的檢查。在檢查過程中尤其注意碎小玻璃異物刺入皮膚組織。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心尋找，以防遺漏。在對傷口進(jìn)行縫合處理操作時，原則上是從淺傷口、張力較小、年齡小的創(chuàng)口進(jìn)行處理。對大傷口應(yīng)注意縫合的跨度和針線的情況。傷口縫合后避免留腔，以防積血或者感染影響傷口的愈合。對傷口的周圍組織盡可能做到保留。傷口的處理操作是避免傷口出現(xiàn)感染的關(guān)鍵部分。處理傷口得當(dāng)，能夠有效避免感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。

本研究隨機(jī)抽取我院2012年2月-2014年2月收治的清創(chuàng)縫合治療患者234例為研究對象。其中觀察組研究對象有78例，剩余的156例對照組。對照組患者在急診清創(chuàng)縫合治療后使用抗生素，觀察組患者在急診清創(chuàng)縫合后不使用抗生素，觀察兩組患者創(chuàng)口感染情況。觀察結(jié)果顯示，兩組患者均出現(xiàn)感染，經(jīng)相應(yīng)處理操作后消除感染。觀察組患者中出現(xiàn)感染的有1例，觀察組患者感染率為1.2%；對照組患者感染的有2例，對照組患者感染率為1.3%；數(shù)據(jù)無差異（P>0.05）?？梢?，抗生素的使用對患者感染的情況并不能有效減少。

綜上所述，急診清創(chuàng)縫合后不使用抗生素，不會對患者的感染產(chǎn)生任何影響。

參考文獻(xiàn)

[1]李巍.早期清創(chuàng)縫合術(shù)后不應(yīng)用抗生素的對比研究[J].微量元素與健康研究，2010，8（01）；22-24.

[2]李海燕，石磊.抗生素在65例皮膚軟組織挫裂傷早期清創(chuàng)縫合中的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，10（13）：8.

[3]廖益清，何斌.早期清創(chuàng)縫合后不使用抗生素的臨床分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，9（01）：22-23.