化膿性闌尾炎96例術(shù)后切口感染的預(yù)防與處理

摘要：

目的：觀察闌尾切除術(shù)后切口感染的預(yù)防與處理效果，降低切口感染率。方法：對(duì)96例闌尾切除術(shù)采取多種預(yù)防切口感染措施。結(jié)果： 96例化膿性闌尾炎術(shù)后切口均一期愈合。結(jié)論：對(duì)闌尾切除術(shù)后切口進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防感染處理，是一種有效的切口感染預(yù)防方法。

關(guān)鍵詞：化膿性闌尾炎；術(shù)后切口感染；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】

R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0174-01

闌尾切除術(shù)后切口感染是普通外科常見切口感染的并發(fā)癥。特別是化膿性闌尾炎術(shù)后的主要并發(fā)癥之一。如何降低切口感染，提高愈率，是外科醫(yī)師在臨床工作中值得探討的問題。我中心衛(wèi)生院外科從2011年1月～2012年12月，共收治急性化膿性闌尾炎96例，行手術(shù)治療，在手術(shù)治療中我們注重對(duì)術(shù)后切口感染的預(yù)防和處理，有效的控制了切口感染，在臨床上取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 96例急性化膿性闌尾炎患者，男59例，女37例。年齡最大73歲，最小16歲，平均年齡44.5歲。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ^[1]： 診斷依據(jù)為：急性腹痛，起于上腹或臍周，轉(zhuǎn)移至闌尾所在部位呈持續(xù)性痛，也可始于右下腹部，伴惡心、嘔吐、低熱；右下腹有固定的壓痛點(diǎn)，可伴腹肌緊張及反跳痛，后位闌尾炎時(shí)腰大肌征陽(yáng)性，盆腔位闌尾炎時(shí)閉孔肌試驗(yàn)陽(yáng)性，直腸指檢于直腸右前側(cè)有壓痛，闌尾壞疽或穿孔時(shí)有局限性或彌漫性腹膜炎體征；血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增加。本組96例化膿性闌尾炎均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。96例闌尾炎患者還借助B超檢查，排除其它腹部疾患。

1.3 治療方法

1.3.1 麻醉方法：96例闌尾炎手術(shù)患者均采用硬膜外麻醉方法。

1.3.2 手術(shù)切口定位：根據(jù)臨床表現(xiàn)取麥?zhǔn)锨锌冢蛴蚁赂菇?jīng)腹直肌切口。切口長(zhǎng)約3～5cm，常規(guī)切開腹壁各層進(jìn)入腹腔。對(duì)化膿性闌尾炎患者預(yù)計(jì)腹腔內(nèi)有滲出液或積膿時(shí)，先切一小口，用吸引器吸出膿液，然后切開，切除病變闌尾。

1.3.3 切口感染預(yù)防與處理：（1）吸出膿液，清洗腹腔。闌尾及系膜成膿時(shí)，壞疽性闌尾炎變黑及多個(gè)膿點(diǎn)，其內(nèi)活動(dòng)度較高，手術(shù)中只夾系膜，盡量不夾闌尾，避免炎性闌尾腔破裂膿液流入腹腔。闌尾化膿穿孔并發(fā)腹膜炎，必須吸凈腹腔內(nèi)膿液，重點(diǎn)是盆腔和髂窩內(nèi)的膿液，同時(shí)用含有抗厭氧菌藥物滅滴靈的生理鹽水反復(fù)清洗。（2）放置引流管，清洗創(chuàng)口。闌尾穿孔伴發(fā)腹膜炎、膿液較多，術(shù)后局部炎性反應(yīng)較重時(shí)，可在右下腹放置一引流管，自切口外側(cè)緣引出，但引出時(shí)必須在切口全層外側(cè)，避免腹腔內(nèi)液污染切口。腹膜層縫合后，用生理鹽水加滅滴靈反復(fù)清洗創(chuàng)口，并清除少許被污染的脂肪組織，徹底止血，切口緣皮下用卡那霉素0.5～0.75g，生理鹽水3～5ml進(jìn)行局部封閉。對(duì)于膿液較多，污染較重患者術(shù)后切口放置橡皮片引流，在24～48h內(nèi)拔除。（3）術(shù)后切口換藥局部應(yīng)用75%酒精濕敷。

1.3.4 術(shù)后處理：繼續(xù)支持療法，包括靜脈輸液，止痛鎮(zhèn)靜及抗感染治療等。引流物要及時(shí)拔除，切口要按時(shí)拆線，注意防治各種并發(fā)癥，特別是化膿性闌尾炎要注意預(yù)防切口感染。

2 結(jié)果

化膿性闌尾炎術(shù)后切口經(jīng)預(yù)防感染處理后，均一期傷口愈合。平均住院天數(shù)為8.6天。

3 討論

闌尾切除術(shù)后切口感染是闌尾術(shù)后最常見的并發(fā)癥。特別是化膿性闌尾炎，闌尾穿孔手術(shù)后，在腹膜和腹內(nèi)斜肌之間的腔隙有滲液或滲血積聚，是潛在的感染病灶，如果切口有污染其感染的可能性更大。我們對(duì)96例闌尾切除術(shù)采取了預(yù)防切口感染措施，在臨床上取得了較好的預(yù)防效果。切口感染率低于國(guó)內(nèi)黃允寧等人^[2]報(bào)道的切口感染率，其中化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染率為4.61%，壞疽性闌尾炎術(shù)后切口感染率為10%。另?yè)?jù)報(bào)道，闌尾未穿孔術(shù)后切口感染率為10%左右，穿孔組術(shù)后切口感染率可達(dá)20%以上。闌尾切除術(shù)后切口感染，其原因多為污染切口或引流不當(dāng)所致。為了預(yù)防切口感染，我們?cè)陉@尾切除術(shù)中采取了吸引腔隙滲液和滲血，正確放置引流物，用生理鹽水加抗厭氧菌藥物滅滴靈反復(fù)清洗腹腔及創(chuàng)口，消除病灶等預(yù)防切口感染等措施，術(shù)后切口換藥還局部應(yīng)用75%酒精濕敷切口，對(duì)切口局部有滲透性殺菌作用，降低了切口感染率，大大提高了臨床治愈率。這些預(yù)防及處理切口感染的方法值得在基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用，既縮短了患者的住院時(shí)間，又給患者節(jié)省了住院費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1]湖南省衛(wèi)生廳編印.常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn).2009.186-187.

[2]黃允寧，姚定國(guó)等.不縫合腹膜對(duì)化膿性和壞疽性闌尾炎術(shù)后切口感染和竇道形成的預(yù)防的研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，（12）：8.