羊水過少211例圍產(chǎn)兒結(jié)局臨床分析

摘要：

目的： 探討羊水過少的診斷及其對圍生兒預(yù)后的影響。 方法： 采用回顧性分析方法，對211例羊水過少患者的臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果： 羊水過少發(fā)生率為6.23%，高發(fā)于40-41+6孕周之間，占53.55%。211例中出現(xiàn)胎兒窘迫39例，新生兒窒息3例，新生兒先天畸形1例，無圍生兒死亡，正常新生兒210例。用B超監(jiān)測羊水指數(shù)。 結(jié)論： 羊水過少是胎兒宮內(nèi)危險(xiǎn)的重要信號，一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)結(jié)束分娩。

關(guān)鍵詞：羊水過少；羊水指數(shù)；胎兒窘迫；終止妊娠

【中圖分類號】

B844.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0168-02

羊水過少可發(fā)生在妊娠各期，但以晚期最為常見。一般認(rèn)為在妊娠足月時(shí)羊水量少于300ml者為羊水過少。近年來因?qū)Ω呶Ｈ焉锏难芯亢虰超測定技術(shù)的發(fā)展，羊水過少的檢出率增加，國內(nèi)發(fā)病率為0.5%～4.0%，國外約為0.5%～5.5%^[1]。本文對我院診治的211例羊水過少患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討羊水過少的診斷及其對圍生兒預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2012年7月～2013年6月我院住院分娩產(chǎn)婦3387例中，羊水過少211例，發(fā)生率6.23 %。初產(chǎn)婦137例，經(jīng)產(chǎn)婦74例；年齡19～41歲，平均30歲；孕周<37周3例，37-39+6周90例，41-41+6周113例，≥42周5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：① B超顯示羊水最大暗區(qū)垂直徑（MCP）≤3cm，或羊水指數(shù)（AFI） ≤5.0cm； ② 產(chǎn)時(shí)或手術(shù)中直接測量羊水量<300ml；③ 人工破膜時(shí)無羊水流出或極少流出；④ 產(chǎn)時(shí)宮縮不協(xié)調(diào)，疼痛較劇烈，且易發(fā)生胎兒窘迫；⑤ 臨床檢查觸摸子宮時(shí)有緊裹胎體感，人工破膜流出羊水量<10ml。以上癥狀可擬診為羊水過少，分娩結(jié)束時(shí)如測得羊水量<300ml即可確診。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 210例中產(chǎn)前1周內(nèi)或臨產(chǎn)時(shí)做B超檢查，其中AFI ≤5.0cm 98例，占46.44%，產(chǎn)時(shí)證實(shí)為羊水過少98例；AFI5.1-8.0cm58例，占27.49%；AFI>8.0cm4例，占25.60%。1例未做B超檢查而產(chǎn)時(shí)證實(shí)羊水量<300ml。

2.2 分娩方式 211例羊水過少病例中，剖宮產(chǎn)170例（80.57 %），陰道分娩41例（19.43 %）。其中羊水量<50ml者18例（8.53 %），剖宮產(chǎn)16例，陰道分娩2例；50-99ml者37例（17.53 %），剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩10例；100-299ml者156例（73.43 %），剖宮產(chǎn)129例，陰道分娩 29 例。

2.3 孕婦合并癥 本組病例中合并胎兒生長受限4 例（1.90%），妊娠期高血[作者單位：寧夏銀川國龍醫(yī)院]壓疾病9例，胎兒窘迫 39 例（18.48 %），其中羊水Ⅱ-Ⅲ度胎糞污染33 例（15.64 %）。新生兒窒息3例（1.42%），臍帶繞頸65例（32.81 %），新生兒先天發(fā)育畸形1例（ 0.47 %）。正常新生兒210 例。其中羊水量與胎兒預(yù)后關(guān)系見表。

3 討論

3.1 原因： 羊水過少的真正發(fā)病機(jī)制不明確。目前公認(rèn)與胎盤功能減退、羊膜發(fā)育不全及胎兒腎臟排泄有關(guān)，同時(shí)一些高危因素如過期妊娠，胎兒畸形，妊娠高血壓疾病等，使胎盤血流減少，胎兒血容量不足，胎尿生成減少而致羊水量減少[2，3]。本文表明孕齡>40周羊水過少的發(fā)生率明顯增高，且多有妊娠合并癥如過期妊娠、妊娠高血壓疾病等。

3.2 對圍生兒的影響： 羊水過少時(shí)，胎盤功能低下，使胎兒處于缺氧狀態(tài)，同時(shí)羊水過少改變了胎兒生活的內(nèi)環(huán)境，子宮四周壓力直接作用于胎兒，臨產(chǎn)后子宮頻繁收縮，臍帶受壓，更易加重胎兒缺氧。胎兒缺氧時(shí)，腸系膜血管收縮，局部缺血，致使腸蠕動增加，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水，羊水糞染，易導(dǎo)致胎糞吸入綜合征，胎兒窘迫及新生兒窒息^[4]；本文211例羊水過少中胎兒窘迫、新生兒窒息分別為18.48%，0.47%。羊水量愈少，羊水糞染，胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率愈高。隨著孕周的增加，羊水過少發(fā)生率增高。

3.3 診斷與處理B超檢查是產(chǎn)前診斷羊水過少的主要手段，其可信性很高。有文獻(xiàn)報(bào)道特異性達(dá)94.9%^[5]，同時(shí)可監(jiān)測胎盤分級，判斷胎兒成熟度，同時(shí)行胎兒電子監(jiān)護(hù)，及早明確診斷，臨產(chǎn)時(shí)破膜觀察羊水量。近足月患者合并妊娠合并癥需要終止妊娠，為避免發(fā)生子宮收縮對胎兒影響，快速解除胎兒宮內(nèi)缺氧，減少圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生，可行剖宮產(chǎn)終止妊娠^[1]。如近足月已臨產(chǎn)，羊水指數(shù)在5-8cm之間，可以在胎心監(jiān)測前提下行陰道試產(chǎn)，如產(chǎn)程順利也可在保證圍出生母兒安全前提下，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，對妊娠晚期，尤其延期妊娠管理中，用B超檢測羊水和胎盤成熟度是不可缺少的措施。如發(fā)現(xiàn)羊水過少，則采取必要的措施，必要時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠，盡可能避免臨產(chǎn)和繼續(xù)妊娠。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]趙忠楨.晚期妊娠羊水過少母體經(jīng)口急速水化對羊水量子宮胎盤灌流胎兒血流和尿量的影響.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊，1996，23（21）：103.

[3]楊孜.羊水過少的病因及處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，4（24）：198.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2578.

[5]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：255.