結(jié)腸癌并腸梗阻急診手術(shù)中腸道清潔臨床護理

摘要：

目的：分析和探討臨床上結(jié)腸癌并腸梗阻患者急診手術(shù)中腸道清潔的臨床護理方法及其要點。方法：回顧性分析本院2012年09月至2014年05月收治的結(jié)腸癌并腸梗阻患者臨床資料，分析和探討臨床上結(jié)腸癌并腸梗阻患者急診手術(shù)中腸道清潔的臨床護理方法及其要點。結(jié)果：本研究中37例結(jié)腸癌并腸梗阻患者急診手術(shù)中腸道清潔后，平均肛門排氣時間為43.4±5.8h，術(shù)后均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，未出現(xiàn)術(shù)部切口開裂，所有患者術(shù)后均為出現(xiàn)腹脹和繼發(fā)感染。結(jié)論：臨床上對于結(jié)腸癌并腸梗阻患者急診手術(shù)中腸道清潔臨床護理主要包括術(shù)前的灌洗護理以及術(shù)中的配合護理。臨床上優(yōu)質(zhì)的護理措施是有效改善和提高患者治療效果的重要前提，因此臨床護理工作中需要特別予以重視。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；腸梗阻；腸道清潔；臨床護理

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0156-02

本研究回顧性分析本院2012年09月至2014年05月收治的結(jié)腸癌并腸梗阻患者臨床資料，分析和探討臨床上結(jié)腸癌并腸梗阻患者急診手術(shù)中腸道清潔的臨床護理方法及其要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本研究中37個研究對象均為本院2012年09月至2014年05月收治的結(jié)腸癌并腸梗阻患者，年齡在48至67歲之間，平均年齡為50.3±2.5歲，其中男性患者22例，占總數(shù)的59.46%，女性患者15例，占總數(shù)的40.54%。所有患者臨床上均表現(xiàn)出腹脹、嘔吐、腹痛、肛門停止排便排氣等。37例患者腫瘤分布情況見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前的灌洗護理：

本組的37例患者均采用于傳統(tǒng)的術(shù)中腸道封閉式灌洗術(shù)，具體操作步驟如下：根據(jù)實際情況進行剖腹探查后，進行I期的根治術(shù)，對于患者腸梗阻近端的全部內(nèi)容物需要清潔干凈，采用手術(shù)刀在離腫瘤病灶遠端約5-10厘米處切斷腸管，分離患者腫瘤病灶周圍腸管后，將腫瘤病灶移到切口外，注意此時切口需要妥善保護。另外采用手術(shù)刀在患者腸梗阻的近端距離腫瘤病灶約5-10厘米處切斷結(jié)腸，移去瘤體腸管后，在腸的近斷端安置一個直徑在22毫米左右的無菌螺紋管，固定后，該管的另外一端由巡回護士接到手術(shù)臺下的容器中，從而形成一個相對封閉的灌洗系統(tǒng)。之后常規(guī)進行操作，灌洗直至患者流出的液體清亮為止。一般大約需要4-6L的灌洗液，平均時間約為30min。整個過程都需要注意無菌操作，防止患者出現(xiàn)繼發(fā)感染，完成灌洗后可以采用卡那霉素（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H42021224）0.30g/L、甲硝唑（河南太龍藥業(yè)股份有限公司豫中制藥廠，國藥準字H41020584）0.5 g/L，以達到有效控制患者腸道內(nèi)的細菌的目的。

1.2.2 術(shù)中的配合護理：

在手術(shù)過程中器械護士需要積極配合主治醫(yī)生，同時需要留意保護患者腹腔以及其他的周圍組織避免被糞便等內(nèi)容物污染。在結(jié)束給患者腸道清洗之后，需要換掉被內(nèi)容物污染的手術(shù)無菌巾單以及術(shù)者的手術(shù)衣、手套等。在對創(chuàng)口進行吻合之前需要采用抗生素例如鏈霉素（河北圣雪大成制藥有限責任公司，國藥準字H20103289）沖洗腸腔，也可采用雙氧水稀釋的鹽水，聯(lián)合采用碘伏對吻合口附近的腸粘膜進行消毒，從而減少和消除細菌的量。在進行插管時操作臺上的醫(yī)護人員需要留意頭端的位置以及走行，盡量避免和防止損傷患者的腸管，盡量減少插入管道的長度，吸附腸壁堵塞吸引管或者防止損傷腸管。手術(shù)臺下的醫(yī)護人員主要負責給患者輸注的液體的加溫以及更換工作，通過二者的密切配合。一般將引流出氣體或者糞液列為標準，如果出現(xiàn)粘稠的糞液，可根據(jù)患者實際情況酌情給予一定的灌洗液，通過調(diào)整腸管高低位和推擠保證灌洗液能夠完全達到腸的遠端，進而能夠稀釋糞便。

2 結(jié)果

本研究中37例結(jié)腸癌并腸梗阻患者急診手術(shù)中腸道清潔后，平均肛門排氣時間為43.4±5.8h，術(shù)后均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，未出現(xiàn)術(shù)部切口開裂，所有患者術(shù)后均為出現(xiàn)腹脹和繼發(fā)感染。

3 討論

隨著我國老齡化程度的不斷加重，臨床上惡性腫瘤的發(fā)生率也在不斷增高，其中結(jié)腸腫瘤發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢^[1]，而臨床上結(jié)腸癌合并腸梗阻的癥狀較為常見，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明在臨床結(jié)腸梗阻老年患者中，約一半是由腫瘤導(dǎo)致的。結(jié)腸癌合并腸梗阻時，腸道準備是手術(shù)治療前的禁忌，由于患者的腸管內(nèi)集聚了較多的糞液^[2]。為給手術(shù)創(chuàng)造基本條件，臨床上通常采用術(shù)中進行腸壁造口減壓的方法，但這一方法容易造成腹腔污染，尤其是必須對壞死腸管進行切除時，會嚴重降低到手術(shù)的安全性^[3]。本研究結(jié)果表明，臨床上對于結(jié)腸癌并腸梗阻患者急診手術(shù)中腸道清潔臨床護理主要包括心理輔導(dǎo)，術(shù)前的灌洗護理以及術(shù)中的配合護理。臨床上優(yōu)質(zhì)的護理措施是有效改善和提高患者治療效果的重要前提，因此臨床護理工作中需要特別予以重視。

參考文獻

[1]洪濟榮，蔣艷麗.結(jié)腸癌并腸梗阻急診手術(shù)中腸道清潔臨床護理40例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，07：935.

[2]歐啟宏.老年結(jié)腸癌并腸梗阻限期手術(shù)與急診手術(shù)療效對比分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，01：37+29.

[3]張鐵輝.臨床手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的效果研究[J].中外醫(yī)療，2014，04：59-60.