探討腹腔鏡下手術(shù)治療婦科疾病的臨床療效

摘要：

目的：探討腹腔鏡手術(shù)在治療婦科疾病中的應(yīng)用價值和安全性，總結(jié)臨床經(jīng)驗。方法：回顧性分析我科收治的行腹腔鏡婦科手術(shù)患者240例的臨床資料，進行手術(shù)情況、并發(fā)癥及預(yù)后分析。結(jié)果：本組患者均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后病率、術(shù)后住院時間等方面，實驗組與對照組比較，差異均有顯著性（P<0.01）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下婦科手術(shù)具有患者創(chuàng)傷小、出血少、時間短、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點，是安全有效且保留子宮的手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)； 婦科疾?。?適應(yīng)證

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0148-01

婦科腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，以往許多開腹才能完成的婦科手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所替代，它具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，本文對240例腹腔鏡下婦科手術(shù)患者的臨床資料進行了回顧性分析，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者240例，年齡24～57歲，平均（32.4±4.6）歲，其中輸卵管妊娠34例，卵巢妊娠2例，子宮肌瘤57例，子宮內(nèi)膜異位癥18例，單純卵巢囊腫127例，子宮肌瘤合并腺肌癥2例，本組患者均無嚴重心肺疾病及其他手術(shù)禁忌證。

1.2 儀器設(shè)備：德國STORZE公司生產(chǎn)的全套腹腔鏡電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)，腹腔鏡及手術(shù)器械、國產(chǎn)舉宮器、子宮旋切器等。麻醉 子宮手術(shù)采取全麻氣管插管，其余采取硬膜外+靜脈強化。

1.3 手術(shù)方法：本組所有患者術(shù)前準備同常規(guī)開腹手術(shù)，術(shù)前臍部護理3d，手術(shù)時均給予全身麻醉及呼吸、心電監(jiān)護；取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿，放置舉宮器，氣腹針形成二氧化碳氣腹（腹腔壓力維持在12～14mmHg），取頭低足高位。穿刺點常規(guī)在臍輪下緣、左下腹、右下腹，分別做10mm、10mm、5mm三個Trocar穿刺。對有腹部手術(shù)史者，第一穿刺點移至臍輪上緣。對卵巢囊腫較大，其上緣至臍輪下緣<10cm時，則采用改良穿刺法，即將第一Trocar穿刺點移至臍上腹中線，同時相應(yīng)上移第二、第三操作孔Trocar穿刺點，保證各穿刺點與囊腫上緣距離≥10cm。術(shù)中分別放置腹腔鏡和手術(shù)器械，吸凈盆腔積血及積血塊，全面探查盆腔情況，明確病變部位和類型，決定手術(shù)方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果 本組240例患者均在腹腔鏡下全部順利完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹，無一例惡性腫瘤，術(shù)后6h患者即可下床活動，無發(fā)熱、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，切口均甲級愈合，術(shù)后恢復(fù)良好。腹腔鏡實驗組手術(shù)時間為（72.84±19.95）min，開腹對照組手術(shù)時間為（74.38±21.47）min，兩組差異無顯著性（P>0.05）；腹腔鏡實驗組手術(shù)中出血量為（6.77±16.74）ml，開腹對照組手術(shù)中出血量為（53.38±42.71）ml，兩組間差異具有顯著性（P<0.01）；腹腔鏡實驗組術(shù)后住院天數(shù)為（5.35±3.68）天，開腹對照組住院天數(shù)為（10.52±3.46）天，兩組比較差異具有顯著性（P<0.01）；通過對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)進行比較，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)和設(shè)備的不斷提高和改進，腹腔鏡越來越廣泛地應(yīng)用于婦科疾病，目前已經(jīng)成為婦科疾病的一種新的手術(shù)模式。腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的選擇病例選擇是腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。卵巢腫瘤患者要先根據(jù)各項輔助檢查和附件情況診斷有無惡性，嚴重粘連者不宜行腹腔鏡手術(shù)。子宮肌瘤患者依據(jù)B超及婦檢檢查判斷子宮肌瘤位置，若位于宮頸管及闊韌帶內(nèi)的大肌瘤，剝除有一定的難度。腹腔鏡對子宮肌瘤診斷治療腹腔鏡手術(shù)是在相對密閉的盆腔內(nèi)進行，盆腔內(nèi)受干擾很小，組織未被擠壓，手套和紗布不接觸組織，故術(shù)前需B超確定肌瘤類型、位置及數(shù)量，術(shù)中鏡下嚴密探查，注意子宮后壁容易被遺漏的部位，其次就是切除與縫合技術(shù)問題，茲是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。患者術(shù)后感染、盆腔粘連發(fā)生率遠低于開腹手術(shù)，此手術(shù)不僅保留了患者的生育能力，更重要的是維持了子宮的生理功能，保持了盆底結(jié)構(gòu)的完整性，有利于患者術(shù)后的身心康復(fù)。腹腔鏡對異位妊娠的診斷治療腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是首選的手術(shù)方式，間質(zhì)部妊娠行間質(zhì)部套扎后再切開取胚，因血供已阻斷，出血少，視野清晰，利于縫合，可獲得良好的效果。對于異位妊娠失血性休克的患者，在血源充足的情況下，采取快速全身麻醉，快速進腹，并采用1cm直徑大號吸管，快速吸凈盆腔積血，暴露病變部位，迅速止血，切除病變部位。對于有生育要求的異位妊娠患者，采取輸卵管切開取胚，局部注射MTX，保守性手術(shù)成功率高。腹腔鏡對卵巢囊腫的診斷治療術(shù)前評估腫物性質(zhì)及鏡下確診是選擇腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵，同時對患者術(shù)前進行三合診檢查，了解腫塊大小、形狀、質(zhì)地、活動度及其與周圍臟器關(guān)系。陰道超聲檢查是術(shù)前篩查的最重要手段，通過陰道超聲檢查基本可以判定卵巢囊腫的良惡性，因此在排除卵巢惡性腫瘤的情況下方可進行腹腔鏡手術(shù)，但是對于早期卵巢惡性腫瘤的判定還受到一定的限制，即使在腹腔鏡下檢查也不能看到囊腫內(nèi)壁情況，不能對早期卵巢惡性腫瘤做出確切診斷，最終仍依賴于病理檢查結(jié)果。

4 結(jié)論

近年，隨著婦科疾病如宮外孕、卵巢囊腫、卵巢良性腫瘤、盆腔膿腫等發(fā)病率的提高，選擇一種合理的手術(shù)方式成為臨床研究的重點。傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效確切，但存在患者創(chuàng)傷大、出血多等缺點。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟，為婦科手術(shù)提供了新的微創(chuàng)治療術(shù)式由于腹腔鏡視野清晰，并有放大效果，操作對周圍臟器干擾小，使較為復(fù)雜的婦科大手術(shù)在腹腔鏡下均能順利完成，腹腔鏡手術(shù)同傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)遠期療效高于傳統(tǒng)手術(shù)，既可及早明確診斷，又可治療病變，排除惡性，腹腔粘連發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)，因此只要掌握好適應(yīng)證，術(shù)者操作技巧的不斷提高與成熟，其是安全有效的，其腹腔干擾少、住院時間短、腹壁切口小、康復(fù)快、腹壁美容效果好、療效肯定，可明顯減少開腹手術(shù)帶來的不利，對提高了患者的生活質(zhì)量具有重要意義。