外科嚴重膿毒癥血管外肺水患者的臨床監(jiān)測與護理

摘要：

目的：分析外科嚴重膿毒癥血管外肺水患者的臨床監(jiān)測意義和護理措施。方法：收集我院2012年8月-2013年10月期間診治的嚴重膿毒癥血管外肺水患者44例作為研究對象，根據(jù)患者的氧合指數(shù)將患者分為觀察組和對照組，觀察組患者根據(jù)氧合指數(shù)低于150，共計17例，對照組患者氧合指數(shù)低于200，共計27例，采用脈搏指標劑連續(xù)心排量測定患者的膿毒癥血管外肺水，觀察測量結(jié)果并總結(jié)脈搏指標劑連續(xù)心排量導管的護理措施。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，觀察組患者的APACHEⅡ明顯高于對照組（P<0.05），氧合指數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：膿毒癥血管外肺水可以作為外科嚴重膿毒癥患者嚴重程度的重要指標，膿毒癥血管外肺水與APACHEⅡ和氧合指數(shù)具有一定的相關(guān)性，在膿毒癥血管外肺水監(jiān)測過程中加強導管圍監(jiān)測期的護理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：外科嚴重膿毒癥血管外肺水；監(jiān)測意義；護理措施

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0132-02

外科嚴重膿毒癥主要是由于全身炎癥反應(yīng)、肺間質(zhì)水腫、肺毛細血管的滲漏，可導致呼吸急促等嚴重并發(fā)癥發(fā)生^[1]。臨床研究表明，及時采取有效的診斷措施掌握病情發(fā)展狀況并采取早期干預對于提高患者的治療效果和預后有著非常重要的影響。本文旨在分析外科嚴重膿毒癥血管外肺水患者的臨床監(jiān)測意義和護理措施，特收集我院2012年8月-2013年10月期間診治的44例嚴重膿毒癥血管外肺水患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：

收集我院2012年8月-2013年10月期間診治的44例嚴重膿毒癥血管外肺水患者，所有患者均符合2008年《重癥膿毒癥和膿毒癥休克治療指南》^[2]中嚴重膿毒癥的診斷標準，將患者隨機分為觀察組和對照組，本組44名患者中有25例為男性，19例為女性，最大年齡為70歲，最小年齡為30歲，平均年齡（47.93±10.28）歲，其中有15名患者為重癥急性胰腺炎，有8例為重癥膽管炎，6例為腸梗阻，8例為腸漏， 6例為多發(fā)傷（不含肺挫傷）。

1.2 方法：

根據(jù)患者的氧合指數(shù)將患者分為觀察組和對照組，觀察組患者根據(jù)氧合指數(shù)低于150，共計17例，對照組患者氧合指數(shù)低于200，共計27例，采用脈搏指標劑連續(xù)心排量測定患者的膿毒癥血管外肺水，使用的儀器為德國Pulsion生產(chǎn)的脈搏指標劑連續(xù)心排量監(jiān)測儀，操作方法為：以右鎖骨下中心靜脈導管（益心達深圳）連接溫度傳感器，右股動脈放置脈搏指標劑連續(xù)心排量熱稀釋導管，測定血管外肺水時從右鎖骨下中心靜脈導管快速注射十五毫升零攝氏度冰鹽水共計三次，記錄三次結(jié)果的平均值。

1.3 統(tǒng)計學處理：

本組試驗所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，采用X2檢驗描述計數(shù)資料，計量資料采用t檢驗，并采用均數(shù)±標準差對計量資料進行描述， P<0.05則表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的APACHEⅡ明顯高于對照組（P<0.05），氧合指數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）。具體情況見表1。

3 護理

首先是在操作過程中注意嚴格按照無菌操作規(guī)范進行，避免引起醫(yī)源性感染發(fā)生，穿刺前應(yīng)嚴格按照規(guī)范采用碘伏消毒，穿刺后及時更換敷貼、采用加壓袋加壓；其次是做好導管的護理，尤其是注意觀察導管有無折疊、堵塞、彎曲等現(xiàn)象，確保導管保持通暢；同時要注意觀察四肢皮溫及足背動脈搏動及下肢有無腫脹或靜脈回流受阻等下肢栓塞的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告責任醫(yī)師；再次是在應(yīng)用脈搏指標劑連續(xù)心排量導管的時候應(yīng)注意校零和定標的校正，必須嚴格按照導管使用說明，確保測量結(jié)果的準確性，留置導管的時候應(yīng)充分的將換能器管道內(nèi)氣泡排出；最后是在拔除脈搏指標劑連續(xù)心排量導管的護理，要注意選擇合適的拔管時機，盡量選在患者病情穩(wěn)定之后，而置管時間盡可能在十天以內(nèi)，拔管后應(yīng)按壓股動脈穿刺處至少半個小時，并觀察穿刺部位有無腫脹、出血等異常情況[3-4]。

總而言之，膿毒癥血管外肺水可以作為外科嚴重膿毒癥患者嚴重程度的重要指標，膿毒癥血管外肺水與APACHEⅡ和氧合指數(shù)具有一定的相關(guān)性，在膿毒癥血管外肺水監(jiān)測過程中加強導管圍監(jiān)測期的護理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1]林瑾，段美麗，李昂.嚴重膿毒癥患者血漿B型腦鈉肽水平與PICCO監(jiān)測指標的相關(guān)性分析[J].中國臨床醫(yī)學，2011，02：253-254.

[2]李明利，于叢，楊梅，吳明，馮永文.外科嚴重膿毒癥血管外肺水的臨床監(jiān)測與護理[J].實用醫(yī)學雜志，2011，18：3419-3421.

[3]吳明，馮永文，曾晶晶，李明利，李穎，劉小波，崔曼麗.肺開放對外科嚴重膿毒癥引起的ARDS血管外肺水指數(shù)的影響[J].廣東醫(yī)學，2010，22：2924-2926.

[4]葉寧，駱雪萍，鐘榮，夏炳杰.嚴重膿毒癥患者循環(huán)功能指標與血管外肺水指數(shù)的相關(guān)性探討[J].山東醫(yī)藥，2013，04：51-53.