改良膽腸Roux—en—Y吻合術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的臨床分析

摘要：

目的：對(duì)改良膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的臨床效果進(jìn)行研究。方法：從我院惡性梗阻性黃疸患者中選取48例，并按照患者治療方法將其分為治療組（采用改良膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療）和對(duì)照組（采用傳統(tǒng)膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療），均為24例，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和治療前后總膽紅素水平變化狀況。結(jié)果：對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，P<0.05；對(duì)比兩組患者治療前總膽紅素水平?jīng)]有明顯差異性，P>0.05；治療后，兩組患者總膽紅素水平顯著低于治療前的，P<0.05；組間對(duì)比，兩組患者治療后總膽紅素水平?jīng)]有明顯差異性，P>0.05。結(jié)論：在治療惡性梗阻性黃疸的臨床上改良膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)具有良好作用。

關(guān)鍵詞： 改良膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)； 惡性梗阻性黃疸； 臨床效果

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0130-02

在臨床上，膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)對(duì)惡性梗阻性黃疸疾病具有一定作用，其屬于一種膽汁內(nèi)引流術(shù)式。傳統(tǒng)膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)具有較多并發(fā)癥，在一定程度上影響患者生活質(zhì)量。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，特從我院惡性梗阻性黃疸患者中選取48例進(jìn)行研究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取我院在2012年8月至2014年3月收治的48例惡性梗阻性黃疸患者，均符合WHO關(guān)于惡性梗阻性黃疸疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并按照患者治療方法將其分為治療組和對(duì)照組，其中，治療組24例，男17例，女7例；平均年齡（60.35±1.17）歲；對(duì)照組24例，男16例，女8例；平均年齡（61.03±1.05）歲。對(duì)48例惡性梗阻性黃疸患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療，實(shí)施常規(guī)切除膽囊，在Treitz 韌帶遠(yuǎn)端15厘米左右實(shí)施空腸切斷，全層縫合封閉遠(yuǎn)端，之后將橫結(jié)腸系膜進(jìn)行切開，通過結(jié)腸前將遠(yuǎn)端空腸上提，使膽總管或肝總管斷端在距空腸斷端約5厘米處實(shí)施外端側(cè)吻合。最后，將遠(yuǎn)端空腸和近端空腸在距膽腸吻合口約30厘米處實(shí)施端側(cè)吻合，確保吻合口為5厘米，進(jìn)而有效避免術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄。放置常規(guī)引流管，逐層關(guān)腹。

1.2.2 治療組患者采用改良膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療，實(shí)施常規(guī)切除膽囊，在Treitz 韌帶20—30厘米處將空腸上提，在系膜對(duì)側(cè)做一長度為4厘米的縱行切口，同膽總管、肝總管實(shí)施側(cè)側(cè)吻合，在距離膽腸吻合口30—40厘米處兩空腸袢實(shí)施側(cè)側(cè)吻合，口徑為5厘米作用。在距離膽腸吻合近端5厘米處，用7號(hào)線穿過輸入袢腸壁系膜緣將輸入袢結(jié)扎，且結(jié)扎松緊度應(yīng)適當(dāng)，從而不僅可關(guān)閉腸腔還不會(huì)給血供帶來影響。放置常規(guī)引流管，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)^[1]：

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和治療前后總膽紅素水平變化狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS17.0軟件對(duì)臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計(jì)量資料表示單位為（x±s），兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P<0.05，說明兩者間數(shù)據(jù)資料對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間：

治療組患者手術(shù)時(shí)間為（53.24±12.34）min，腸功能恢復(fù)時(shí)間為（3.02±0.74）d，住院時(shí)間為（12.03±1.51）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（74.32±14.86）min，腸功能恢復(fù)時(shí)間為（4.68±1.13）d，住院時(shí)間為（15.34±1.87）d。對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，P<0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后總膽紅素水平變化狀況：

治療組患者治療前總膽紅素為（268.41±85.32）μmol/L，治療后第7天總膽紅素為（72.13±22.11）μmol/L；對(duì)照組患者治療前總膽紅素為（272.53±83.25）μmol/L，治療后第7天總膽紅素為（71.54±23.24）μmol/L。對(duì)比兩組患者治療前總膽紅素水平?jīng)]有明顯差異性，P>0.05；治療后，兩組患者總膽紅素水平顯著低于治療前的，有一定差異性，P<0.05；組間對(duì)比，兩組患者治療后總膽紅素水平?jīng)]有明顯差異性，P>0.05。

3 討論

手術(shù)為治療惡性梗阻性黃疸疾病的主要方法，其在一定程度上改善患者臨床癥狀。傳統(tǒng)膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)在治療過程中具有時(shí)間長、腸功能恢復(fù)時(shí)間長和住院時(shí)間長等缺點(diǎn)，不利于患者早日康復(fù)。改良Roux-en-Y吻合術(shù)有效避免傳統(tǒng)Roux-en-Y吻合術(shù)中出現(xiàn)的弊端，該種手術(shù)不用將患者空腸切斷，有效保留空腸的電生理傳導(dǎo)作用，避免對(duì)其他器官的損傷，提高患者臨床治療效果，且術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間較短，促使患者早日康復(fù)。綜上所述，在治療惡性梗阻性黃疸疾病臨床上改良膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)具有良好作用，本次研究中，治療組患者手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均同對(duì)照組患者間存在一定差異性，P<0.05，該研究結(jié)果同李革紅學(xué)者在《改良膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)在治療惡性梗阻性黃疸中的療效觀察》中研究結(jié)果基本一致^[2]。因此，改良膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)值得在治療惡性梗阻性黃疸疾病臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邰紅武，翟曉峰，吉久春，等.改良Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)治療梗阻性黃疸臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（34）：76-77.

[2]李革紅.改良膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)在治療惡性梗阻性黃疸中的療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜，2013，42（07）：833-835.