中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的臨床對比研究

摘要：

分析中西醫(yī)結(jié)合方法在早期異位妊娠治療中的療效。

關(guān)鍵詞：早期異位妊娠；MTX；中醫(yī)辨證組方

【中圖分類號】

R453【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）08-0128-01

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約為妊娠的1%，以輸卵管妊娠最常見。隨著血β-HCG值檢測敏感性的提高，高分辨率陰道超聲的普遍應(yīng)用和腹腔鏡技術(shù)的成熟，80%的異位妊娠在未破裂前得到早期診斷，為非手術(shù)治療創(chuàng)造了條件。2009年8月-2012年8月，我院收治264例早期異位妊娠，現(xiàn)將臨床治療情況總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：全組共264例，根據(jù)隨機原則分為兩組，觀察組136例，年齡20～34歲，平均（26.8±3.8）歲。停經(jīng)時間38～60d，平均（42.5±4.6）d。血β-HCG1030～1893U/L，平均（1068.6±409.9）U/L。附件區(qū)包塊最大直徑2～4.5cm，平均（3.08±1.35）cm。對照組128例，年齡21～33歲，平均年齡（27.1±4.1）歲。停經(jīng)時間37～59d，平均（40.9±4.6）d。血β-HCG1129～1796U/L，平均（1112.3±396.4）U/L。附件區(qū)包塊最大直徑1.8～3.9cm，平均（2.98±1.65）cm。

兩組一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷根據(jù)及適應(yīng)癥狀的選取^[1]：①曾經(jīng)有停經(jīng)現(xiàn)象或者雖然沒有停經(jīng)現(xiàn)象但是發(fā)生過異常陰道出血的癥狀；②生命體征比較穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)活動性的腹腔內(nèi)出血癥狀；③陰道B超顯示附件包塊不大于4cm；④要求血β-HCG的定量在2000U/L以下；⑤患者的肝臟和腎臟功能都正常。

1.3治療方法：觀察組：按體表面積計算，甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2，肌注1次，不需四氫葉酸解毒。若7天后復(fù)查β-HCG下降<15%或繼續(xù)升高，重復(fù)劑量治療，觀察直至血β-HCG水平降至正常。對照組：采用氨甲碟啶（MTX）1療程后，病情穩(wěn)定后。服用自擬清熱化瘀散結(jié)湯，1劑/d，連用7d。治愈標準為血β-HCG正常，且盆腔包塊消失。

1.4觀察指標：嚴密注意患者血壓、脈搏（每日測量3次）、腹痛及陰道出血情況及藥物的毒副作用，動態(tài)監(jiān)測患者血β-HCG水平，每3d監(jiān)測1次，直至正常；定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，每周復(fù)查婦科B超。對于腹痛急性加重的患者，急診行B超觀察附件區(qū)包塊是否增大及直腸窩液體積聚情況。

1.5療效的判斷標準：痊愈標準：①患者的腹痛感、陰道異常流血等癥狀徹底消失；②血β-HCG逐漸降低到正常值；③包塊直徑的縮小程度在0.5cm以上。

失敗標準：①患者在經(jīng)過藥物治療之后腹腔內(nèi)出血最終改為利用手術(shù)繼續(xù)治療；②血β-HCG值并沒有顯著下降；③妊娠包塊沒有縮小。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法：主要利用x2方法進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果：觀察組136例，治愈124例，治愈率91.2%；對照組128例，治愈90例，治愈率70.3%；觀察組治愈率高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2血β-HCG及盆腔包塊變化：兩組患者治療前血β-HCG比較，差異無顯著性（P>0.05）。兩組治愈病例中，血β-HCG下降程度，觀察組較對照組明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；盆腔包塊前后縮小情況，觀察組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)見表1～表2。

3討論

在婦科疾病中比較常見的一種急腹癥就是異位妊娠癥狀，該癥狀也是導(dǎo)致孕婦在妊娠早期出現(xiàn)死亡的一個主要因素^[2]。藥物治療作為一種非創(chuàng)傷性方法，盡可能地保留了輸卵管，為要求生育者提供了更多的受孕機會，易被患者接受，尤其適用于要求保留生育功能的年輕患者。治療能否成功，關(guān)鍵在于嚴格把握藥物治療指征。對于輸卵管間質(zhì)部妊娠、盆腔包塊內(nèi)見原始心管搏動，宮頸妊娠和大量腹腔內(nèi)出血患者，則禁用此法。

3.1MTX單次肌內(nèi)注射治療：自1982年Tanck首先應(yīng)用MTX治療異位妊娠獲得成功，90年代起中國國內(nèi)開始應(yīng)用MTX治療異位妊娠，是目前應(yīng)用最廣泛的，療效最肯定的藥物。利用MTX進行治療的方法已經(jīng)證明了其具有很高的安全性，對娩出的嬰兒的智力和體力均無不良影響。MTX單次肌內(nèi)注射經(jīng)臨床觀察，殺胚迅速可靠，本組有效率達75%，不良反應(yīng)相對較少。

3.2中西醫(yī)聯(lián)合治療早期輸卵管妊娠：中西醫(yī)結(jié)合治療早期輸卵管妊娠，在MTX藥物已促使胚胎停止發(fā)育死亡情況下，中藥活絡(luò)效靈湯能改善局部血液循環(huán)，并通過殺胚藥物作用，進一步阻止妊娠滋養(yǎng)細胞及胚胎生長，并在活血化瘀作用下，有利于妊娠組織吸收或排出，減輕病灶周圍粘連，有利于輸卵管的再通與功能恢復(fù)。本研究證明，兩組均不破壞輸卵管完整性，避免了手術(shù)并發(fā)癥。中西醫(yī)結(jié)合治療早期輸卵管妊娠，較單用甲氨蝶呤治療，療效確切，可提高治愈率，加快血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間，同時減低再次使用MTX的幾率，縮短病程，且用藥簡單、方便、安全。

參考文獻

[1]岳曉燕，周應(yīng)芳.輸卵管妊娠治療現(xiàn)狀與趨勢[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，18（3）：149.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：115.