骨科創(chuàng)傷感染VSD治療的臨床療效分析

摘要：

目的：探討負壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效及意義。方法：選取我院骨科2011年1月～2012年1月收治的患者40例，隨機將其分為觀察組和對照組各20例，觀察組患者采用VSD技術(shù)治療方法，對照組采用常規(guī)治療方法，兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)果：觀察組治療總有效率為100%，愈合時間為（15.68±8.32）；對照組治療總有效率為70%，愈合時間為（23.24±16.45），兩組患者的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：VSD技術(shù)對于治療骨科創(chuàng)傷感染有顯著效果，具有臨床推廣意義。

關(guān)鍵詞：骨科；創(chuàng)傷感染；VSD治療；臨床療效

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0122-01

負壓封閉引流技術(shù)（VSD）是一種1992年由德國醫(yī)生首創(chuàng)的新型引流技術(shù)，通過該技術(shù)能夠徹底消除腔隙和創(chuàng)面的壞死組織及分泌物，有效促進創(chuàng)面愈合^[1]。目前VSD技術(shù)已經(jīng)成為骨科標準治療措施，本研究選取2011年1月～2012年1月于骨科就診的40例患者，采用VSD技術(shù)進行治療，效果良好，現(xiàn)做如下報告。

1 資料及方法

1.1 一般資料：

選取2011年1月～2012年1月于骨科就診的患者40例，全部患者經(jīng)骨科檢查均符合骨科創(chuàng)傷納入標準，患者年齡18～49（29±3.2）歲，男性31例，女性9例；其中舊感染創(chuàng)面13例，新創(chuàng)面27例，上肢創(chuàng)傷16例，下肢創(chuàng)傷24例；隨機將患者分為觀察組和治療組各20例，兩組患者的性別、年齡、病程及病情等一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準：

全部患者均為四肢創(chuàng)傷，且不能實現(xiàn)Ⅰ期縫合；排除有伴發(fā)疾病、嚴重并發(fā)癥及新創(chuàng)傷繼發(fā)重度感染患者。

1.3 方法：

全部40例患者均給予常規(guī)清創(chuàng)。對照組患者根據(jù)創(chuàng)面情況每1～2天進行一次敷料更換，創(chuàng)面較大的患者則放置引流條并給予抗生素，5～7天時行病原學檢查，患者肉芽鮮活之后縫合創(chuàng)面，部分創(chuàng)面較大的患者行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；觀察組在清創(chuàng)術(shù)的基礎(chǔ)上使用VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)面較深的情況則使用VSD敷料填充底部（不留死腔），以半透明膜封閉創(chuàng)面，行負壓引流，負壓值-125～-450mmHg，VSD敷料癟陷則證明有效，以抗生素清洗創(chuàng)面，術(shù)后5～7天取出VSD敷料，肉芽組織鮮活則行縫合術(shù)。

治療后連續(xù)觀察40天，并記錄40天內(nèi)患者恢復情況。

1.4 療效判定：

以創(chuàng)面的愈合程度及分泌物的多少作為療效判定的標準：①治愈：2周內(nèi)患者創(chuàng)面完全愈合且表皮覆蓋完好；②顯效：皮膚大部分存活、分泌物減少、傷口在行游離植皮術(shù)后愈合；③無效：分泌物增多且植皮處出現(xiàn)壞死，創(chuàng)面無變化或變大^[2]?？傆行?（治愈+顯效）/（治愈+顯效+無效）*100%。

1.5 統(tǒng)計學處理：

本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應用SPSS19.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以t表示，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：

比較兩組患者治療后40日內(nèi)療效，其中觀察組治愈，顯效；對照組治愈，顯效，兩組患者治療有效率的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

據(jù)近年國內(nèi)外大量文獻報道顯示，VSD技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷感染具有促進創(chuàng)面愈合的作用，其治療機制為：①持續(xù)吸取創(chuàng)面的壞死組織、分泌物以及細菌等，以保證患者創(chuàng)面的清潔，避免細菌堆積滋生；②通過聚氨酯薄膜能夠有效封閉患者的創(chuàng)口，避免外部細菌侵入，從而保證患者窗口內(nèi)清潔；③VSD技術(shù)對降低創(chuàng)傷組織的間壓有良好效果，通過降低組織間壓能夠降低水腫率，提高血流量，以促進創(chuàng)面恢復^[3]。

3.1 手術(shù)注意事項：

手術(shù)中應注意以下幾個方面：①清創(chuàng)要徹底，去除一切可疑的活性組織；②利用皮膚的伸展性縮小創(chuàng)面的范圍，以保證創(chuàng)面無空腔；③維持40千帕的負壓，同時避免術(shù)中出現(xiàn)管道堵塞，若有堵塞情況發(fā)生則通過注入無菌生理鹽水進行清洗；④拆除敷料前應給患者加適量利多卡因，避免拆除敷料時造成患者疼痛。

3.2 手術(shù)禁忌癥和適應癥：

VSD技術(shù)一般用作促進新鮮肉芽生長，骨科常見的適應癥包括：①損傷或開放性骨折中不能一期縫合的創(chuàng)面；②術(shù)后滲出感染或需引流創(chuàng)口；③體表瘺管或竇道；④骨髓創(chuàng)面修復；⑤難愈性創(chuàng)面。

VSD手術(shù)禁忌癥：通向體腔的骨髓炎、瘺管及傷口活動性出血等。

3.3 本研究討論：

本研究中觀察組患者總有效率為100%，而對照組總有效率僅為70%，采用VSD技術(shù)能夠有效治療骨科創(chuàng)傷感染，而采用常規(guī)治療方法則療效相對較差；同時對比兩組患者的愈合時間顯示，觀察組患者的愈合時間15.68±8.32天顯著低于對照組的愈合時間23.24±16.45天，這證明采用VSD技術(shù)能夠有效縮短骨科創(chuàng)傷感染的愈合時間。

臨床上慢性或難于愈合性創(chuàng)面常常合并軟組織缺損，同時伴隨較嚴重的感染和肌腱、骨等組織外露等情況，需要多次進行換藥同時配合多次床邊清創(chuàng)才能完成感染的控制，且嚴重的創(chuàng)面往往肌腱、骨外露創(chuàng)面鄰近肉芽的組織生長不是特別理想。VSD技術(shù)在此方面與傳統(tǒng)治療則不同，它可有效預防和控制感染，充分顯示出其優(yōu)勢，創(chuàng)面的愈合率也得到了大幅度提高。

參考文獻

[1]陳嘉凱，潘曉華，張曉明，徐忠世，謝偉平.封閉式負壓吸引技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效[J].中國當代醫(yī)藥，2012，16（03）：190-191.

[2]李壽斌.負壓封閉引流技術(shù)（VSD）在治療骨折術(shù)后感染中的臨床療效觀察[D].成都：成都中醫(yī)藥大學，2012.

[3]朱磊，李國慶，王來斌，姜峰，周曉東，楊海濤，陳子龍.持續(xù)封閉負壓引流在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效觀察[J].實用骨科雜志，2010，07（02）：534-535+562.