改良喉罩下經(jīng)纖維喉鏡行聲帶息肉摘除術(shù)的臨床應(yīng)用

摘要：

目的：分析和研究改良喉罩下經(jīng)纖維喉鏡行聲帶息肉摘除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：我們選取2011年4月—2013年6月聲帶息肉患者104例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為對(duì)照組52例（常規(guī)喉罩下經(jīng)纖維喉鏡行聲帶息肉摘除術(shù)）；觀察組52例（改良喉罩下經(jīng)纖維喉鏡行聲帶息肉摘除術(shù)），將兩組患者手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中T1、T3、T5點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將改良喉罩下經(jīng)纖維喉鏡行聲帶息肉摘除術(shù)方法應(yīng)用于聲帶息肉患者治療過程中，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響程度較輕，具有麻醉安全、拔管快、蘇醒早等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)提高手術(shù)成功率及降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率均有重要作用。

關(guān)鍵詞：改良喉罩；纖維喉鏡；聲帶息肉摘除術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0120-02

聲帶息肉在耳鼻喉科是較常見的疾病類型，其是由于炎癥、用嗓過度、創(chuàng)傷及內(nèi)分泌功能紊亂而引發(fā)^[1]。發(fā)病早期可行保守治療，當(dāng)保守治療無效時(shí)，常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。喉罩下經(jīng)纖維喉鏡行聲帶息肉摘除術(shù)是臨床治療聲帶息肉常用的有效方法之一，但因放置喉鏡時(shí)，咽喉部位神經(jīng)豐富，操作時(shí)患者應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈，為了減輕患者各種不良反應(yīng)癥狀，以利于術(shù)中精細(xì)操作，本文選取聲帶息肉患者52，采用改良喉罩下經(jīng)纖維喉鏡行聲帶息肉摘除術(shù)進(jìn)行治療，取得了頗為滿意的治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

我們選取2011年4月—2013年6月聲帶息肉患者104例，其中：男49例，女55例；年齡在21—68歲，平均年齡為45.3±10.6歲。患者病變部位分為：?jiǎn)蝹?cè)83例，雙側(cè)21例。將104例患者隨機(jī)分為兩組，每組各52例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，沒有顯著性的差異（P均>0.05），其相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法：

對(duì)照組患者采用常規(guī)喉罩下經(jīng)纖維喉鏡行聲帶息肉摘除術(shù)治療：采用氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉方式。患者取仰臥位，經(jīng)口置入雙腔喉罩，向氣囊內(nèi)注入空氣，使膨脹的罩體同咽喉黏膜較好密合，將接頭與麻醉機(jī)相連，當(dāng)確定喉罩在聲門外圍包繞完全并且聲門顯露清晰后行聲帶息肉摘除術(shù)治療。

觀察組患者采用改良喉罩下經(jīng)纖維喉鏡行聲帶息肉摘除術(shù)：將普通喉罩的兩條柵欄剪去一側(cè)；剪下37號(hào)Robertshaw型雙腔管Y接頭連接在ID8.0氣管導(dǎo)管上，并與喉罩及呼吸機(jī)螺紋管相連，即形成一個(gè)封閉氣體回路。術(shù)中采用靜脈復(fù)合麻醉方式，經(jīng)口置入改良喉罩，喉罩不需要插入氣管或聲門內(nèi)，其他操作方法同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：

將患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)與資料進(jìn)行分析，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)間行t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05作為標(biāo)準(zhǔn)，判斷兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中T1、T3、T5點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

聲帶息肉多發(fā)生在粘膜的固有層內(nèi)，纖維鏡下行聲帶息肉切除術(shù)，其具有較好的切割效果，在病變組織的周圍可產(chǎn)生組織凝固，對(duì)防止復(fù)發(fā)及惡變擴(kuò)散均有重要作用^[2]。喉罩下經(jīng)纖維喉鏡行聲帶息肉摘除術(shù)，其利用雙腔喉罩行麻醉時(shí)氣道管理，有效預(yù)防了血液流入胃內(nèi)以及嗆咳、躁動(dòng)的發(fā)生，但其需要插入氣管與聲門，術(shù)者在操作時(shí)，由于刺激強(qiáng)烈，對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)影響較大，增加了手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。改良后喉罩不需要插入氣管與聲門，消除了對(duì)喉頭與氣管機(jī)械性刺激^[3]，尤其對(duì)糖尿病、冠心病、高血壓患者，術(shù)中患者血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)較平穩(wěn)，患者耐受性較好，對(duì)確保手術(shù)安全、順利進(jìn)行有重要作用。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者在術(shù)中T1、T3、T5點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化程度優(yōu)于對(duì)照組，其與左星等人研究結(jié)果相一致^[4]，這一結(jié)果說明了采用改良喉罩行聲帶息肉摘除術(shù)，具有麻醉安全性高、對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]左星.喉罩下經(jīng)纖維喉鏡行聲帶息肉摘除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09（04）：216.

[2]黃順德.全麻纖維喉鏡下聲帶息肉摘除的臨床應(yīng)用前景探討[J].中外醫(yī)療，2012，31（26）：112-113.

[3]王園，郭家亮，鮑曉林等.全身麻醉經(jīng)喉罩電子喉鏡聲帶息肉切除術(shù)的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（09）：37-39.

[4]左星.改良喉罩下經(jīng)纖維喉鏡行聲帶息肉摘除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（30）：106-107.