子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念臨床探討

摘要：

目的：探討加速康復(fù)外科（FTS） 理念和措施在子宮肌瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期的安全性和有效性。方法：選擇2009年8月至2013年6月棗陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科因子宮肌瘤行子宮肌瘤切除術(shù)的患者138例，分別采用加速康復(fù)外科和傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理原則，比較兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、住院費(fèi)用以及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果：兩組患者均治愈出院。加速康復(fù)組患者與傳統(tǒng)組相比，術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間以及治療費(fèi)用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。FTS理念的應(yīng)用未增加手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論：將加速康復(fù)外科理念用于子宮肌瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期處理，有利于患者的康復(fù)，縮短住院時間，降低住院費(fèi)用，且不會增加手術(shù)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科；子宮肌瘤；圍手術(shù)期處理

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0113-02

加速康復(fù)外科（fast tracksurgery，F(xiàn)TS）也可稱為快速康復(fù)外科，快通道外科，在國內(nèi)已被用于胃結(jié)腸直腸手術(shù)，甲狀腺手術(shù)，疝修補(bǔ)術(shù)等^[1]，但在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用尚鮮有嘗試。本研究旨在觀察加速康復(fù)外科這一理念在子宮肌瘤切除術(shù)中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象： 選擇2009年8月至2013年6月期間在我院婦產(chǎn)科因子宮肌瘤行子宮肌瘤切除術(shù)的患者138例，年齡25～47歲，既往體健。入組前均取得醫(yī)院倫理委員會、患者及其家屬的同意，并簽署知情同意書。采用區(qū)組隨機(jī)化分組將患者隨機(jī)分成兩組：FTS組和對照組，每組分別為69例。兩種處理方法見表1。

1.2 手術(shù)操作： 嚴(yán)格手術(shù)指征，手術(shù)由同一組醫(yī)師完成。均采用腰麻，平臥位，子宮肌瘤切除手術(shù)均成功。

1.3 觀察指標(biāo)： （1）手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量。（2）臨床指標(biāo)：術(shù)后惡心、嘔吐、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 FTS理念將圍手術(shù)期一系列的處理措施進(jìn)行優(yōu)化，盡力使機(jī)體更接近生理狀態(tài)，降低圍手術(shù)期處理及手術(shù)治療對患者引起的應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到患者快速康復(fù)的目的。狄文等^[2]曾對FTS理念在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，同時提出了FTS在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用中的處理原則。借鑒其研究經(jīng)驗(yàn)，同時參考其他領(lǐng)域的研究結(jié)果，結(jié)合婦產(chǎn)科手術(shù)的實(shí)際情況，針對子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)激原，我們在研究中采用以下處理原則：術(shù)前術(shù)后宣教，縮短禁飲食時間，微創(chuàng)手術(shù)，合理的麻醉方式和術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)中保溫，控制輸液量，盡量避免放置引流管或盡早拔除，適當(dāng)使用止吐藥，短期應(yīng)用抗生素，術(shù)后早期進(jìn)食，早期活動等。

3.2 子宮肌瘤患者術(shù)前除對手術(shù)有恐懼心理外，很多人會擔(dān)心術(shù)后能否妊娠、術(shù)后能否復(fù)發(fā)等問題。術(shù)前由專業(yè)護(hù)士及主管醫(yī)師對患者進(jìn)行宣教及心理疏導(dǎo)，向患者解釋手術(shù)過程，術(shù)后注意事項(xiàng)，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥時及時向患者及家屬解釋病情及治療計(jì)劃，減輕其心理負(fù)擔(dān)，大大減輕了患者對疾病及手術(shù)的恐懼，同時增加了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任程度，并能更好的配合治療。術(shù)中低體溫會增加切口感染、心血管并發(fā)癥、出血，延長住院時間。而術(shù)中保持正常體溫有利于減少這些并發(fā)癥。我們在術(shù)中注意保持適宜的室內(nèi)溫度，溫水沖洗，輸注加熱液體。這些措施目的均在于減輕患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。傳統(tǒng)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備（瀉藥、灌腸）及術(shù)前整夜禁飲、禁食起源于1946年并沿用至今。然而近20年的臨床實(shí)踐證明禁食時間與誤吸并無相關(guān)性，且這種長時間禁食、禁飲給患者心理及生理上帶來一些潛在的危害。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會及歐洲麻醉學(xué)會近年來紛紛提出新的術(shù)前禁食指南，我國的醫(yī)務(wù)工作者也進(jìn)行了大量的研究^[3]，認(rèn)為術(shù)前6h禁食、術(shù)前2h禁飲不增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。我們在患者充分知情同意的基礎(chǔ)上對FTS組的患者實(shí)行術(shù)前2h禁飲，術(shù)前2～3h給予10%葡萄糖200～300mL口服，且術(shù)后早期進(jìn)水進(jìn)食，事實(shí)證明這不但不會增加術(shù)中胃內(nèi)容物反流及窒息的風(fēng)險(xiǎn)，反而能減輕患者的饑餓感及緊張焦急心理，促進(jìn)術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，更符合現(xiàn)代麻醉禁食指南，有利于術(shù)后康復(fù)。

3.3 傳統(tǒng)的圍手術(shù)期液體治療，圍手術(shù)期補(bǔ)液的量有術(shù)前缺失量、生理需要量、第三間隙丟失量和血液丟失量等組成，但近幾年的研究對這種補(bǔ)液方案提出了質(zhì)疑。有研究表明限制性補(bǔ)液可減少術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院日。圍手術(shù)期補(bǔ)液的標(biāo)準(zhǔn)目前仍存在爭議，盡管很多研究證明圍手術(shù)期大量補(bǔ)液是沒有必要的，但還缺乏大樣本的研究報(bào)道，需要進(jìn)一步研究^[4]。FTS組與對照組比較并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差別，在本研究中FTS理念的應(yīng)用并不增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。因FTS涉及多個學(xué)科，需要臨床醫(yī)生麻醉醫(yī)生專業(yè)護(hù)士等人員更多的相互溝通及配合。目前我們在加強(qiáng)多學(xué)科配合，進(jìn)一步優(yōu)化FTS處理措施，加大樣本量的基礎(chǔ)上，正著手進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床路徑制定。并希望在不遠(yuǎn)的將來，逐漸摸索出婦產(chǎn)科較大手術(shù)以及有合并癥的婦產(chǎn)科手術(shù)的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，并制定相應(yīng)的臨床路徑。基于FTS理念的臨床路徑的執(zhí)行，能夠顯著加快患者術(shù)后器官功能的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，同時大大節(jié)約醫(yī)療資源。

參考文獻(xiàn)

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