食管癌術(shù)后放療的價(jià)值

摘要：

目的：探討食管癌術(shù)后放療的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取我院于2002年6月～2012年3月收治的食管癌術(shù)后放療患者160例，在征得患者及其家屬的同意下，隨機(jī)分成觀察組和對照組。其中，觀察組患者80例，采用食管癌術(shù)后放療；對照組患者80例，單純地采用手術(shù)治療。對比分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果：術(shù)后觀察組1、2年生存率分別為70%，50%；對照組1、2年生存率分別為60%，30%。兩組數(shù)據(jù)相比，具有顯著差異性（p<0.05）。有淋巴轉(zhuǎn)移的患者2年生存率30.5%，明顯低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的2年生存率40.4%，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者2年生存率高于對照組，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：食管癌術(shù)后放療，能夠有效地防止雙鎖上級縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生，對提高患者的生存率具有積極意義。

關(guān)鍵詞：食管癌；術(shù)后放療；臨床價(jià)值

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0097-02

食管癌是一種臨床常見的消化道腫瘤^[1]。該病癥的臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難，起初是患者難以咽下干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后發(fā)展為對水和唾液也難以咽下^[2]。食管癌的發(fā)病機(jī)制與人們的年齡、性別、職業(yè)、地域以及飲食生活習(xí)慣等息息相關(guān)^[3]。我國是世界上食管癌發(fā)病率較高的地區(qū)，且發(fā)病人群以中老年男性群體為主，對患者的日常生活工作造成了嚴(yán)重的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

隨機(jī)抽取我院于2002年6月～2012年3月收治的食管癌術(shù)后放療患者160例，在征得患者及其家屬的同意下，隨機(jī)分成觀察組和對照組。

觀察組80例，男性50例，女性30例，最小年齡40歲，最大年齡78歲，平均年齡59歲；出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有30例，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有50例。采用術(shù)后放療治療法。

對照組80例，男性60例，女性20例，最小年齡42歲，最大年齡76歲，平均年齡59歲；出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有40例，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有40例。單純地采用手術(shù)治療。

所有患者經(jīng)過診斷，均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，卡氏評分≥70分，對所有患者的性別、年齡、病程等臨床資料進(jìn)行分析，均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：

觀察組患者主要采用放射治療方法，在手術(shù)結(jié)束3周之后開始進(jìn)行放射治療，放射源為4MV-X射線。照射的靶區(qū)分別為雙側(cè)鎖骨上區(qū)野、吻合口、胃左動脈淋巴結(jié)區(qū)以及縱膈野。其中，鎖骨上野上界平環(huán)甲膜水平，下界在胸骨切跡。縱膈前野寬5cm，采用背部兩斜野縱膈補(bǔ)量。中上段癌采用T形照射野，下段癌主要是胃左動脈淋巴引流區(qū)域。全縱膈照射先前后野垂直照射，中平面的劑量為38Gy，后改行兩側(cè)水平野或者兩個斜野對穿照射。縱膈總劑量為50Gy。雙鎖骨上淋巴引流區(qū)照射總劑量為50Gy/25f。

1.2.2 對照組：

對照組患者單純地采用手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，p<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，我院對所有患者均進(jìn)行隨訪。 全部病例隨訪至2014年3月，失訪0例，隨訪率100%。術(shù)后觀察組1、2年生存率分別為70%，50%；對照組1、2年生存率分別為60%，30%。兩組數(shù)據(jù)相比，具有顯著差異性（p<0.05）。有淋巴轉(zhuǎn)移的患者2年生存率30.5%，明顯低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的2年生存率40.4%，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者2年生存率高于對照組，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（如下表1所示）。

3 討論

3.1 食管癌的臨床特征分析：

食管癌的早期癥狀常常不明顯，僅在吞咽較粗硬的食物時(shí)，稍感不適^[4]。比如，食物通過緩慢，且有異物感。同時(shí)，癥狀有時(shí)輕，有時(shí)重，進(jìn)展較為緩慢。當(dāng)食管癌進(jìn)入中晚期階段，患者出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難?；颊咧饾u消瘦、四肢乏力、脫水、伴有持續(xù)胸痛和背痛^[5]。醫(yī)師在對患者進(jìn)行體格檢查時(shí)，要注意鎖骨上有無出現(xiàn)淋巴結(jié)增大、胸腔積液等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。

3.2 食管癌術(shù)后放療的臨床價(jià)值分析：

從以上研究結(jié)果表明，有淋巴轉(zhuǎn)移的患者2年生存率30.5%，明顯低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的2年生存率40.4%，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者2年生存率高于對照組，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。由此可知，食管癌術(shù)后放療能夠有效地提高患者的生存率，且能夠降低放療部位的復(fù)發(fā)率。

目前，手術(shù)是食管癌治療的首選方法，但是由于單純地手術(shù)治療，往往會出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而造成治療效果不理想。術(shù)后放療能夠殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞，有效地降低局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，最終提高患者的生存率。食管癌術(shù)后放療尤其適應(yīng)于局部殘留或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。

綜上所述，食管癌術(shù)后放療綜合治療是食管癌術(shù)后的重要治療手段，對緩解患者的病情具有積極意義，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉韜，孫蘇平，倪新初，于靜萍，王堅(jiān)，聶斌，孫志強(qiáng)，李毅，胡莉鈞，李棟慶.食管癌根治性術(shù)后放療的預(yù)后因素分析.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，01（03）：100-101.

[2]朱琪偉，蔡晶，黃燦紅，萬志龍.98例食管癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)和放療靶區(qū)設(shè)計(jì).重慶醫(yī)學(xué)，2013，05（10）：125-126.

[3]孫榮剛.食管癌術(shù)后縱膈各分區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率研究.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，10（09）：123-125.

[4]楊世朋.食管癌術(shù)后放療與化放療的療效比較.工企醫(yī)刊，2010，02（03）：26-28.

[5]徐國平，顧文棟，裴紅蕾，韓陽，奚丹，殷文明，韋俊，黃瑾.156例食管癌術(shù)后放療療效及預(yù)后影響因素分析.腫瘤學(xué)雜志，2013，10（10）：22-23.