原發(fā)性骨髓纖維化診斷中16排螺旋CT的應(yīng)用探析

摘要：

目的：對16排螺旋CT在原發(fā)性骨髓纖維化診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的理論依據(jù)。方法： 抽取在2012年4月-2014年4月間我院收治的臨床確診原發(fā)性骨髓纖維化患者29例，對其多層螺旋CT胸腹部影像資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：本組29例患者CT影像特征表現(xiàn)為胸腰椎骨質(zhì)密度彌漫性增高，骨小梁增粗、致密者23例；2例患者發(fā)生腰椎夾心椎改變；9例患者胸骨、肋骨骨髓腔密度增高，髓腔變窄；14例患者發(fā)生心臟貧血改變。結(jié)論：：經(jīng)多層螺旋CT對原發(fā)性骨髓纖維化進(jìn)行診斷的臨床價值顯著，特征性明顯，值得關(guān)注并推廣。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性骨髓纖維化； 16排螺旋CT； 診斷； 臨床價值

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0097-01

目前臨床上對原發(fā)性骨髓纖維化的發(fā)病原因還不是十分清楚，研究顯示^[1]，該疾病多以骨髓彌漫成纖維組織、巨核細(xì)胞、骨髓細(xì)胞增生、髓外造血等為主要特征，屬于一種慢性骨髓增生疾病。病理學(xué)研究結(jié)果顯示^[2]，原發(fā)性骨髓纖維化會表現(xiàn)出不同程度的骨髓纖維組織增生，或者是繼發(fā)肝臟、脾臟、淋巴結(jié)等髓外造血組織髓樣化生。近幾年隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，使得其在臨床疾病診斷中發(fā)揮了重要作用，本次研究中出于對16排螺旋CT在原發(fā)性骨髓纖維化診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行評價分析的目的，對我院收治的臨床確診原發(fā)性骨髓纖維化患者的CT影像資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

研究中資料來源于我院收治的臨床確診骨髓纖維化患者，抽取其中的29例作為研究對象，包括有男18例，女11例，年齡43-82歲，平均（63.2±13.5）歲，入院就診原因包括：消化道出血入院6例，貧血、肝脾重大入院者23例；曾誤診為原發(fā)性肝硬化者5例，所有患者在入院后均接受了髂骨穿刺，全部患者均經(jīng)髂骨活檢確診為骨髓纖維化，并排除繼發(fā)性骨髓纖維化。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：

在患者入院后對其展開16排多層螺旋CT檢查，以活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對CT診斷結(jié)果進(jìn)行評價，并總結(jié)分析CT影像特征。

1.2.2 檢查方法：

所需儀器為我院現(xiàn)有Somatom Emotion16排螺旋CT機，相關(guān)參數(shù)為：管電壓120kV，管電流250-300mA，層厚為5mm，首先對患者行常規(guī)掃描，而后展開CT增強掃描，并進(jìn)行多平面重建。所得CT圖像均由2名高年資經(jīng)驗豐富放射科醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片做出綜合診斷。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率：

本組29例患者經(jīng)CT檢查確診為原發(fā)性骨髓纖維化者24例，診斷符合率為82.76%，由5例患者CT檢查無法確診，活檢確診為原發(fā)性骨髓纖維化。

2.2 CT影像特征：

原發(fā)性骨髓纖維化患者的骨質(zhì)改變情況：胸腰椎骨質(zhì)密度彌漫性增高，骨小梁增粗、致密者23例（79.31%）；2例患者發(fā)生腰椎夾心椎改變（6.90%）；9例（31.03%）患者胸骨、肋骨骨髓腔密度增高，髓腔變窄。心臟改變：心影左室增大者6例（20.69%），心腔密度較心肌密度低呈現(xiàn)為貧血改變者14例（48.28%）。肝脾改變：發(fā)生脾腫大者26例（89.66%），脾梗死9例（31.03%），巨脾14例（48.28%），肝腫大者12例（41.38%），繼發(fā)門脈高壓者12例（41.38%），脾靜脈、門靜脈增粗者4例（13.79%），存在腹水者5例（17.24%）。

3 討論

目前對于原發(fā)性骨髓纖維化的發(fā)病原因還不所知，在發(fā)生骨髓過度活躍值增殖、顯微組織增生后，骨髓功能發(fā)生紊亂，膠原纖維與巨核細(xì)胞、血小板接觸，會引起血小板衍化的生長因子、轉(zhuǎn)變生長因子β的釋放，進(jìn)而對原纖維細(xì)胞的分裂、增殖，大量的網(wǎng)蛋白會在髓腔沉積，并形成膠原質(zhì)，講解能力也會隨之降低，造成大量的成骨細(xì)胞增殖，最終引起骨髓纖維化，表現(xiàn)出明顯的松質(zhì)骨質(zhì)硬化，骨小梁會發(fā)生明顯增粗，或者是出現(xiàn)磨玻璃樣改變。若是骨髓纖維化發(fā)生在骨盆以及股骨上端，則病變多呈現(xiàn)出明顯的對稱性；若是發(fā)生在椎體，則椎體呈現(xiàn)出斑點狀密度增加，少數(shù)會表現(xiàn)出“夾心椎”樣改變^[3]。

骨髓纖維化的臨床表現(xiàn)主要為骨質(zhì)堅硬，骨穿失敗，或者是出現(xiàn)干抽現(xiàn)象，髓外造血偶爾會累及到腎上腺，進(jìn)而早期腎上腺皮質(zhì)類固醇代謝、嘌呤代謝出現(xiàn)障礙，血尿酸水平發(fā)生明顯升高，尿酸鹽在關(guān)節(jié)軟骨、周圍軟組織中發(fā)生沉積，導(dǎo)致假性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎改變。骨髓纖維化患者的骨髓造血功能會發(fā)生明顯減退，表現(xiàn)出中、重度的細(xì)胞性貧血，血紅蛋白含量發(fā)生顯著降低，血液密度較心肌密度低，部分患者會出現(xiàn)心臟、脾臟以及肝臟的改變。目前臨床上對于骨髓纖維化的診斷多依賴于影像學(xué)手段，近幾年多層螺旋CT的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，使得骨髓纖維化的診斷率得到了顯著提高。本次研究中出于對16排螺旋CT在原發(fā)性骨髓纖維化診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行評價分析的目的，對29例骨髓纖維化患者的CT影像資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組29例患者經(jīng)CT確診24例，診斷符合率為82.76%，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致^[4]。骨髓纖維化患者的CT征象存在典型特征，表現(xiàn)為胸腰椎骨質(zhì)密度彌漫性增高，骨小梁增粗、致密者23例；2例患者發(fā)生腰椎夾心椎改變；9例患者胸骨、肋骨骨髓腔密度增高，髓腔變窄；14例患者發(fā)生心臟貧血改變。由此可見，16排螺旋CT在原發(fā)性骨髓纖維化的診斷中具有準(zhǔn)確性高，影像學(xué)特征明顯等諸多優(yōu)勢，值得臨床對其給予關(guān)注并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳玉蘭，張秀會，徐玉秀，等.骨髓纖維化16例骨髓活檢分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，23（01）：789-791.

[2]徐曉燕，翟小琳，呂濤，等.骨髓纖維化20例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，11（04）：453-455.

[3]張文杰，孫成才.骨髓轉(zhuǎn)移癌誤診為骨髓纖維化1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，19（04）：913-915.

[4]洪鳴，徐衛(wèi)，李建勇，等.原發(fā)性骨髓纖維化的診斷和鑒別診斷[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2009，17（02）：739-742.