小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中的效果觀察

摘要：

目的：對小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中的效果進行觀察。方法：對我院收治的52例進行剖宮產的孕婦患者，依入院順序分組，分為實驗組和對照組，各26例。兩組均給予布比卡因的基礎上，實驗組再給予舒芬太尼。依據麻醉后兩組的牽拉痛、不良反應、寒戰(zhàn)發(fā)生率、產后不同時間的嬰兒Apgar評分對兩組效果進行對比。結果：對照組牽拉痛、寒戰(zhàn)發(fā)生率均高于實驗組，產后不同時間的嬰兒Apgar評分差異不顯著，無統(tǒng)計學意義。結論：小劑量舒芬太尼與布比卡因在剖宮產術聯(lián)用使牽拉痛、寒戰(zhàn)發(fā)生機率減小，有較高的安全性，值得臨床應用、推廣。

關鍵詞：舒芬太尼； 剖宮產術； 牽拉痛； 寒戰(zhàn)

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0091-01

剖宮產受胎兒供氧，供血，產婦特殊身份影響。剖宮產術與其他手術相比，安全麻醉更為重要。母嬰的安全受給藥形式、麻醉劑量、藥物選擇的影響。剖宮產常采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，但它會導致牽拉痛、寒戰(zhàn)等一系列的不良反應，有時會導致孕婦生命體征波動，對手術有干擾。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：

本次研究對象為2013年4月至9月期間收治的52例產婦。依據ASA分級標準，本次研究中的產婦均為1～2 級。孕周34周至42 周，年齡為23歲至39歲，平均年齡25.8歲。在孕周、產次、年齡等方面，對照組與實驗組差異不顯著。52例產婦均無胎兒宮內窘迫、無高危妊娠，肺、心、腎、肝功能異常，無神經、精神疾病史、藥物濫用史、無麻醉藥過敏史。兩組均給予布比卡因的基礎上，實驗組再給予舒芬太尼，同時均采用腰硬聯(lián)合麻醉。進入手術室后所有產婦均保溫，將室溫調于23℃至26.2℃^[1]。

1.2 方法：

①術前，產婦均進行動態(tài)監(jiān)測，包括血壓、呼吸頻率、心率等。麻醉前均采用平衡鹽溶液靜脈滴注、吸氧。②取左側臥位后，使用25G腰穿針，經L3～4或L2～3，腰硬聯(lián)合麻醉術。③待腦脊液溢出，將麻醉藥注射。④完成后將穿刺針取出，使硬膜外腔的導管朝頭端留3-5厘米。⑤將麻醉平面調整至適合的狀態(tài)。⑥進行手術操作。

實驗組與對照組均給予 0.5 ml的10%葡萄糖、1ml0.75%布比卡因 ，實驗組再給予5μg，0.1ml的舒芬太尼。

1.3 療效評價：

寒戰(zhàn)分級標準：3級：大群肌肉呈現(xiàn)出全身抖動現(xiàn)象，重度寒戰(zhàn)。2級：肌群1組以上有明顯顫抖，中度寒戰(zhàn)。1級：頸部或面部纖維輕微抽動，心電圖有干擾，沒有上肢發(fā)生隨意運動，輕度寒戰(zhàn)。0級：無寒戰(zhàn)。

按（VAS）評分法牽拉痛分為：重度疼痛為7～10級。中度疼痛為4～6級。輕度疼痛為1～3級。無痛為0級^[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法：

對所有的數(shù)據進行統(tǒng)計和分析，應使用SPSS13.0軟件。組間計量資料采用t 檢驗，并用x±s表示，均以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較寒戰(zhàn)情況： 寒戰(zhàn)1～3 級發(fā)生率，實驗組為15.38%，與對照組的50%相比較低。寒戰(zhàn)在兩組中的發(fā)生率，差異較為顯著，（P<0.01）。

表1 比較寒戰(zhàn)情況

2.3 比較新生兒Apgar 評分結果： 實驗組與對照組之間的評分，差異不顯著，沒有統(tǒng)計學意義。

3 討論

一直以來，麻醉醫(yī)師關心的主要問題是進行剖宮產麻醉時，如何預防麻醉導致的并發(fā)癥，如牽拉痛、寒戰(zhàn)等。手術期間，術中輸液、手術消毒、手術室中溫度偏低、術中大出血、腹腔用冷鹽水沖洗等因素是導致寒戰(zhàn)的主要原因。寒戰(zhàn)被認為是生理反應中的一種，由中心體溫在麻醉后降低導致的。寒戰(zhàn)包括非體溫調節(jié)型、體溫調節(jié)型兩種機制。

牽拉反應不能完全被椎管內阻滯麻醉平面抑制是導致牽拉痛的主要原因。術中實驗組（舒芬太尼組）較對照組產婦發(fā)生寒戰(zhàn)機率明顯低，抑制牽拉痛效果比對照組好。這說明在抑制牽拉痛、寒戰(zhàn)方面，舒芬太尼的作用較明顯。

舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，較易通過血腦屏障、神經細胞膜，脂溶性強、療效強，注藥于蛛網膜下腔后，易擴散頭側，為增強藥物局部麻醉作用，可合并使用更高中樞或脊髓的阿片受體。阿片類藥物應用于椎管內可以使發(fā)生寒戰(zhàn)的機率減少，同時作用較為迅速，采用鞘內注射方式阿片類藥物可以抑制寒戰(zhàn)發(fā)生。

小劑量舒芬太尼復合布比卡因注入蛛網膜下腔，使產婦的麻醉后，牽拉痛、寒戰(zhàn)的發(fā)生率減少，值得臨床應用、推廣^[3]。

參考文獻

[1]亓振國，亓文博，亓桂麗，等.羅哌卡因混合小劑量氯胺酮復合舒芬太尼用于剖宮產術后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（6）：190-191.

[2]房小斌，姚偉瑜，李師陽，等.Supreme雙腔喉罩在剖宮產孕婦全身麻醉中的應用〔J〕.中華醫(yī)學雜志，2013，93（19）：1479-1481.

[3]黃詠，賀海林，王兆華，等.探討提高剖宮產術后硬膜外鎮(zhèn)痛效果及減少不良反應的方法〔J〕.吉林醫(yī)學，2012，33（1）：70-71.