子宮腺肌病的鑒別診斷

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0090-01

子宮腺肌病近年有明顯增高趨勢而成為多發(fā)病，超聲醫(yī)師診斷子宮腺肌病在很大程度上取決于對子宮腺肌病的認(rèn)識程度及警惕程度，而診斷子宮腺肌病主要是進(jìn)行鑒別診斷，同時(shí)必須加強(qiáng)追問病史并結(jié)合臨床表現(xiàn)及月經(jīng)前后超聲對比檢查，克服只看超聲圖像的主觀診斷從而減少漏診、誤診，以提高診斷準(zhǔn)確率，為患者及時(shí)解除病痛。

子宮腺肌病須與子宮肌瘤、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、宮血、子宮內(nèi)膜癌、子宮肥大癥、子宮肉瘤、盆腔感染進(jìn)行鑒別。

子宮腺肌病的超聲表現(xiàn)子宮腺肌病分為彌漫性和局限性，彌漫性病灶子宮呈球型增大，局限性病灶多累及子宮后壁，宮腔線呈弓狀前移。子宮大小均出現(xiàn)周期性改變，病灶邊界欠清晰，周圍無包膜反射，局限性病灶形成結(jié)節(jié)樣或團(tuán)塊狀似肌壁間肌瘤稱子宮腺肌瘤，與周圍組織無明顯界限，肌層內(nèi)小囊樣回聲是腺肌病的特征性表現(xiàn)。子宮肌層回聲不均，也可呈斑片狀強(qiáng)回聲。彩色多普勒表現(xiàn)肌層血流豐富，動(dòng)脈增粗，排列紊亂，漿膜下尤為顯著，呈蚯蚓狀，峰值流速增高，腺肌瘤周圍不顯示環(huán)狀或半環(huán)狀血流。結(jié)合患者年齡（40歲以上多發(fā)），月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，及漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)。婦檢子宮活動(dòng)度差，質(zhì)硬，后穹窿觸痛，經(jīng)期有壓痛。子宮腺肌病的主要病理改變是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層而引起患者經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，及逐漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)表現(xiàn)。與多次終止妊娠及分娩、人工流產(chǎn)時(shí)宮壁損傷、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷與本病發(fā)病密切相關(guān)。另外高水平雌激素刺激內(nèi)膜向肌層生長也是因素之一。子宮腺肌病痛經(jīng)常于經(jīng)前一周開始直至月經(jīng)結(jié)束，確診取決于病理學(xué)。

子宮腺肌病需鑒別疾病如下：

子宮肌瘤子宮巨大肌瘤易誤診為前壁或后壁性腺肌病。通過仔細(xì)觀察，在子宮巨大肌瘤周圍可見正常子宮肌層。一般子宮肌瘤邊界清晰，周圍有假包膜反射，假包膜上有環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，腺肌病、腺肌瘤周圍無包膜，瘤體與周圍組織界限不清，病灶處肌層組織血流呈星點(diǎn)狀、條狀散在分布或呈放射狀排列。無環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號聲像圖是腺肌病與子宮肌瘤鑒別的要點(diǎn)。子宮肌瘤常表現(xiàn)為富血管性、為高速中等阻力0.6±0.1左右。就部位數(shù)目來說，子宮肌瘤可發(fā)生于宮體各個(gè)部位，數(shù)目多少不一，腺肌病多發(fā)于宮體各后壁，一般后壁增厚明顯。就內(nèi)部回聲來說，肌瘤以低回聲、等回聲較多見，可以發(fā)生變性，壞死性低回聲或鈣化強(qiáng)回聲。腺肌瘤以弱強(qiáng)回聲多見，宮腔線弓狀前移，子宮肌壁回聲不均勻可呈斑片狀強(qiáng)回聲，肌層內(nèi)小囊樣回聲是特征性表現(xiàn)，可伴一側(cè)或雙側(cè)巧克力囊腫，有時(shí)病灶呈粗顆粒狀，網(wǎng)格狀改變，子宮內(nèi)膜偏移，當(dāng)子宮肌瘤生長于近內(nèi)膜時(shí)，可使子宮內(nèi)膜局部彎曲或偏移，腺肌瘤多發(fā)于宮體后壁，子宮內(nèi)膜線前移呈弓狀，腺肌瘤常合并卵巢巧克力囊腫，痛經(jīng)，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，婦檢子宮活動(dòng)度差，后穹窿觸痛，質(zhì)硬，經(jīng)期有壓痛，子宮肌瘤時(shí)腹痛不明顯，常合并貧血。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥也有痛經(jīng)，但子宮正常大小或稍大，一側(cè)或雙側(cè)附件有包塊。

宮血無痛經(jīng)，月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，超聲檢查子宮，附件無異常，可通過診刮病檢確診。

子宮內(nèi)膜癌無痛經(jīng)，常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，陰道不規(guī)則出血，超聲檢查子宮內(nèi)膜增厚，多大于1.3cm以上，絕經(jīng)后內(nèi)膜大于5mm以上回聲增強(qiáng)，內(nèi)膜血流豐富，雜亂，尤其在Ca周或內(nèi)部見豐富血流，呈低阻力，R1 0.4左右。

子宮肥大癥常有多產(chǎn)史，病理特征為平滑肌細(xì)胞肥大，子宮纖維化，膠原纖維增生，肌層肥厚，超聲表現(xiàn)為子宮均勻增大，子宮內(nèi)膜線居中，肌層回聲稍不均勻。當(dāng)腺肌病癥狀較輕時(shí)，肌層也僅表現(xiàn)為稍不均勻，此時(shí)超聲表現(xiàn)與子宮肥大癥聲像圖無特異性，鑒別困難，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀鑒別。

子宮肉瘤超聲表現(xiàn)為肌層內(nèi)邊界不清病灶，血流異常豐富，此時(shí)與子宮腺肌病合并感染時(shí)病灶內(nèi)血流異常豐富的聲像圖極其相似，兩者鑒別需結(jié)合病史診刮，必要時(shí)行超聲引導(dǎo)穿刺活檢輔助診斷。

盆腔感染疼痛無周期性，可有發(fā)熱和白細(xì)胞升高，抗生素治療有效。

總之，當(dāng)患者出現(xiàn)子宮腺肌病的癥狀及體征時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對子宮的超聲掃查，當(dāng)子宮腺肌病的癥狀及體征不明顯，而子宮又有聲像改變時(shí)，診斷子宮腺肌病要慎重，應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察，另外子宮腺肌病的診斷要加強(qiáng)追問病史。

附：子宮腺肌病治療視患者年齡、癥狀及有無生育要求而定，年輕希望生育的可試行病灶挖除，無生育要求或藥物治療無效時(shí)行子宮全切，有生育要求或近絕經(jīng)期婦女可使用藥物治療緩解癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰。婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）。人民衛(wèi)生出版社，2008；1：330-331。

[2]周永昌，郭萬學(xué)。超聲醫(yī)學(xué)（第2gt）?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994；6：800。