進(jìn)展性腦卒中患者血壓和血糖水平與預(yù)后的相關(guān)性

摘要：

目的：探討進(jìn)展性腦卒中患者血壓和血糖水平的變化與疾病預(yù)后的相關(guān)性。方法：選取2010年1月至2013年12月于我院收治的腦梗死患者100例，根據(jù)患者入院后48 h內(nèi)的臨床癥狀和體征，將100例患者分為，其中進(jìn)展性腦梗死組52例與穩(wěn)定性腦梗死組48例，病發(fā)7天內(nèi)記錄患者的舒張壓值、收縮壓值、平均動(dòng)脈壓值及血糖水平，探討其與腦梗死發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。結(jié)果：：發(fā)病7天內(nèi)進(jìn)展組患者的收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓值分別低于穩(wěn)定組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；發(fā)病7天內(nèi)的平均空腹血糖穩(wěn)定組低于進(jìn)展組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血壓和血糖水平與進(jìn)展性腦卒中患者的發(fā)生與發(fā)展均具有顯著相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：進(jìn)展性腦卒中； 血壓； 血糖； 相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0064-01

腦卒中（Stoke），又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組以局灶性神經(jīng)功能缺失為特征的急性腦血管疾病，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腦出血及腦梗死，其中腦梗死在老年患者中尤為多發(fā)^[1]。按照其臨床癥狀和體征的不同可將其分為進(jìn)展性腦梗死（ECI）和穩(wěn)定性腦梗死（CCI）兩大類。進(jìn)展性腦梗死（ECI）是指在發(fā)生局部腦缺血6 h后，病情仍持續(xù)進(jìn)展的腦梗死類型，相比于穩(wěn)定性腦梗死，進(jìn)展性的致殘率及病死率更高^[2]。導(dǎo)致腦梗死發(fā)病急性期病情持續(xù)加重的因素很多，包括性別、年齡、血脂、血壓、血糖、動(dòng)脈硬化情況、血小板功能、腦血管狹窄情況及血清鐵蛋白水平等等。在上述因素中血壓及血糖由于易于檢測(cè)和控制，常作為患者入院后在臨床治療過(guò)程中最常用的檢測(cè)指標(biāo)^[3]。本文通過(guò)檢測(cè)進(jìn)展性腦卒中患者的血壓和血糖水平，探討血壓和血糖水平在進(jìn)展性腦梗死中的作用及意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 選取2010年1月至2013年12月于我院收治的腦梗死患者100例。所有患者均符合于1995年制定的腦血管病相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MR確診；無(wú)糖尿病、痛風(fēng)病史；在發(fā)病24h內(nèi)入院；所有患者均無(wú)惡性腫瘤、重癥感染及嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。根據(jù)患者入院后48 h內(nèi)的臨床癥狀和體征，將100例患者分為，其中進(jìn)展性腦梗死組（ECI組）52例與穩(wěn)定性腦梗死組（CCI組）48例。進(jìn)展組中男38例，女14例，年齡41～79歲，平均年齡（64.3±11.4）歲。穩(wěn)定組中男27例，女11例，年齡39～72歲，平均年齡（62.2±9.8）歲。兩組患者在一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)及方法： 采用 GE公司生產(chǎn)的Dash4000多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)1周記錄患者的收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓，視病情每次間隔時(shí)間為15mim～2h不等，最后取其測(cè)量平均值；抽取空腹靜脈血檢測(cè)血糖，血糖測(cè)定使用強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Sure Step Plus型快速血糖儀，每天檢測(cè)1次，連續(xù)1周，最后取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以X±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)а=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓水平比較： 發(fā)病7天內(nèi)進(jìn)展組患者的收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓值分別為（124.66±20.27）mmHg、（76.23±9.02）mmHg、及（84.76±9.18）mmHg；穩(wěn)定組為（165.42±22.32）mmHg、（87.24±10.62）mmHg、及（112.54±12.52）mmHg，對(duì)各項(xiàng)血壓指標(biāo)進(jìn)行組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是指由于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈發(fā)生閉塞以及由此所產(chǎn)生的相關(guān)癥狀，經(jīng)過(guò)臨床治療和干預(yù)后病情仍有進(jìn)展，且臨床癥狀及體征均有加重跡象，在發(fā)病后6h至2周內(nèi)持續(xù)惡化的缺血性腦卒中類型^[4]。由于患者在住院期間往往出現(xiàn)病情加重，由此引發(fā)大量的臨床醫(yī)療糾紛。目前進(jìn)展性腦梗死的病因和發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，通常認(rèn)為包括腦部和軀體兩大方面因素。腦部因素包括血管狹窄或閉塞、血栓進(jìn)展性形成、腦組織水腫、再灌注損傷等導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大、周圍神經(jīng)細(xì)胞死亡、缺血半暗帶擴(kuò)大或梗死后出血等；腦外因素主要包括高血糖、高黏血癥、高血壓或低血壓、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、心肺疾病、全身感染以及藥物影響等等^[5]。本研究結(jié)果顯示，發(fā)病7天內(nèi)進(jìn)展組患者的收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓值分別為（124.66±20.27）mmHg、（76.23±9.02）mmHg、及（84.76±9.18）mmHg；穩(wěn)定組為（165.42±22.32）mmHg、（87.24±10.62）mmHg、及（112.54±12.52）mmHg，對(duì)各項(xiàng)血壓指標(biāo)進(jìn)行組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明高血壓與進(jìn)展性腦梗死關(guān)系密切。

進(jìn)展性腦梗死患者早期血壓往往出現(xiàn)下降，其中原因可能為不適當(dāng)?shù)慕祲褐委熂鞍l(fā)病后血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制受損。血壓下降后造成腦梗死進(jìn)展的機(jī)制，可能是①高血壓患者能耐受較高的血壓，但對(duì)低血壓耐受能力較差，血壓較平時(shí)下降30%左右，腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)能力即會(huì)受到嚴(yán)重影響，造成腦血流量顯著減少；②在發(fā)生腦動(dòng)脈硬化和大血管病變的病變基礎(chǔ)上，盡管部分患者血壓很高，但血壓略有下降臨床癥狀即可加重，缺血半暗帶的缺血在血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制的作用下加重而向轉(zhuǎn)變?yōu)楣Ｋ溃瑥亩共∏榘l(fā)生進(jìn)展。為此，在臨床工作中對(duì)腦梗死急性期的血壓的調(diào)控需格外慎重。

由于機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，大部分腦梗死患者在急性期均會(huì)出現(xiàn)血糖增高，而高血糖又會(huì)反過(guò)來(lái)加重患者的腦損傷，造成臨床癥狀和體征加重，患者預(yù)后不良。高血糖加重腦損傷的機(jī)制主要有^[6]：①高血糖狀態(tài)下，細(xì)胞外興奮性增高，造成細(xì)胞內(nèi)的高鈣現(xiàn)象，導(dǎo)致細(xì)胞線粒體受到損傷，可致使細(xì)胞死亡；②高血糖時(shí)會(huì)造成患者腦組織內(nèi)葡萄糖水平升高，無(wú)氧酵解增強(qiáng)，加重乳酸在腦組織內(nèi)的堆積，細(xì)胞容易造成酸中毒，從而引發(fā)局部組織的缺血甚至壞死；③血糖增高可使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，擴(kuò)血管物質(zhì)減少，血管活性物質(zhì)增加，血小板和白細(xì)胞對(duì)于血管壁的附著性增強(qiáng)，引發(fā)廣泛的微血管損傷；④高血糖即可引起一氧化氮和氧自由基的生成增加，損傷血管內(nèi)皮屏障；⑤高血糖使血液粘稠，容易使血管發(fā)生彌漫性病變，降低腦部供血，為梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)的建立帶來(lái)不利影響；⑥高血糖可加重腦梗死患者的腦水腫現(xiàn)象；⑦血糖增高可使血腦屏障遭到破壞，誘發(fā)出血性病變。本研究結(jié)果表明，發(fā)病7天內(nèi)進(jìn)展組的平均空腹血糖為（13.19±5.01）mmol/L，穩(wěn)定組為（7.21±4.42）mmol/L，穩(wěn)定組低于進(jìn)展組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明高血糖與腦梗死的進(jìn)展密切相關(guān)。

綜上所述，血壓和血糖水平與進(jìn)展性腦卒中患者的發(fā)生與發(fā)展呈顯著相關(guān)，且檢測(cè)簡(jiǎn)單便捷，可作為臨床監(jiān)測(cè)進(jìn)展性腦卒中病情進(jìn)展的常規(guī)指標(biāo)，為疾病的診療提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1]張龍，張均.進(jìn)展性腦梗死與空腹血糖及血尿酸水平的相關(guān)性研究[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，15（4）：3626-3627.

[2]陳小芳.缺血性進(jìn)展性腦卒中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，6（3）：94-95.

[3]張淑云，時(shí)寶林，宋保華，等.進(jìn)展性腦卒中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，11（6）：1034-1035.

[4]王金蘭.進(jìn)展性腦卒中危險(xiǎn)因素及療效分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，11（4）：1587-1588.

[5]賀淑靜.進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，2（1）：28-29.

[6]高素玲，劉國(guó)榮，陳瑞英，等.進(jìn)展性缺血性腦卒中患者血清鐵蛋白測(cè)定的臨床意義[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，4（2）：171-172.