兒童用藥難尋專用藥

摘要：

兒童用藥安全問題，雖然我國批準(zhǔn)注冊的藥品基本可以滿足治療兒童常見病的需要，但是通過實(shí)際調(diào)查表明，目前兒童用藥大多數(shù)存在品種少、劑量“含糊不清”用藥不當(dāng)。

關(guān)鍵詞：兒童藥品；安全；合理；用藥

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0059-01

近幾年來，醫(yī)藥企業(yè)和相關(guān)科研機(jī)構(gòu)不斷加大對兒童藥品的研發(fā)和推廣力度，但研發(fā)速度仍趕不上兒童用藥的臨床需要，使得兒童藥物不良反應(yīng)事件屢見不鮮，由于缺少兒童藥物，長期以來兒童用藥在治療時(shí)常被當(dāng)做“縮小版的成人”使用藥物造成兒童藥物不良反應(yīng)發(fā)生率接近成人的2倍。在當(dāng)今兒童用藥還存在“忽視配伍禁忌”“服用成人藥”“憑感覺用藥”重大誤區(qū)。兒童是處于生長發(fā)育過程中的特殊人群，其解剖、生理、病理、免疫等方面與成人都有很大的不同，許多臟器尚在發(fā)育階段各臟器功能達(dá)不到成人生理功能，對藥物的代謝和反應(yīng)過程不同于成人，因此，兒童用藥絕對不能簡單的看成是成人用藥的縮影。我國14歲以下的兒童大約有近3億，雖然目前我國批準(zhǔn)注冊的藥品基本可以滿足治療常見病的需要，但就實(shí)際調(diào)查結(jié)果表明，目前兒童用藥大多存在品種少，劑量含糊不清用藥不當(dāng)?shù)榷喾N隱患。

1 3000多種化學(xué)藥品兒童專用藥不足2%

我們先后走訪了我們地區(qū)多家醫(yī)院和藥品批發(fā)和藥品零售藥店，發(fā)現(xiàn)兒童用藥存在品種 少，規(guī)格少，劑型少等問題，我國有多家大型藥業(yè)有限公司，但是、目前國內(nèi)專門針對兒童用藥的劑型比較單一和生產(chǎn)企業(yè)比較少，且品種和規(guī)格較少，大部分集中在傷風(fēng)感冒、發(fā)燒、止咳化痰等病癥上。我國兒童數(shù)量比較大，但是兒科醫(yī)生僅6萬多，兒童缺醫(yī)少藥問題十分嚴(yán)重，根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國近4千種化學(xué)藥品制劑中，供兒童專用制劑品種不足60種，90%的藥品沒有兒童劑型。

2 選擇合適的藥物和劑量是用藥關(guān)鍵

藥物劑量不當(dāng)是兒科用藥不良反應(yīng)的主要因素，由于確少兒童專用藥物，長期以來兒童在治療時(shí)常被當(dāng)做縮小版的成人使用藥物，藥物劑量應(yīng)隨著兒童成長和病情不同而異，兒童年齡、體重、體質(zhì)的強(qiáng)弱都是決定兒童藥物劑量的因素，而不是簡單的將成人劑量縮減，由于用藥劑量不妥造成兒童服藥引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率接近成人的2倍，兒童用藥還存在忽視配伍禁忌、服用成人藥、憑感覺用藥等誤區(qū)。合理用藥是以藥物和疾病系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。兒童合理用藥的要求是獲取最大限度的發(fā)揮藥物的治療效果，最低的藥物不良反應(yīng)避免或減少藥物不良反應(yīng)。兒童用藥應(yīng)注意年齡特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，結(jié)合病情合理選擇藥物針對性要強(qiáng)，藥物的種類越少越好不宜過多。

比如抗生素的使用方面，應(yīng)全面考慮臨床診斷、致病原因、藥物抗菌普以及患兒的全身情況，對于病毒感染不要使用抗生素藥物。能選用一種抗生素藥物就不要聯(lián)合使用，以減少機(jī)體耐藥性的產(chǎn)生。同時(shí)，兒科醫(yī)務(wù)人員在工作中不但要嚴(yán)格執(zhí)行抗生素臨床合理使用的指導(dǎo)原則，還要對患兒的家長進(jìn)行相關(guān)知識的宣傳爭取他們能夠積極配合治療。有的家長想當(dāng)然多藥同用，治病心切，然后“對癥下藥”。如感冒，給患兒服用阿司匹林、泰諾林、復(fù)方氨酚烷胺片等，服一種藥不放心，就多藥并用以求得心理安慰，求愈心切，亂加劑量，不遵醫(yī)囑，誤以為多吃總比少吃好見效快，應(yīng)杜絕或避免此類現(xiàn)象的發(fā)生而是藥物超劑量使用，給兒童帶來不必要的機(jī)體傷害。

3 合適的劑型及給藥時(shí)間

選擇合適的劑型和給要間隔時(shí)間可以提高患兒的服藥的依從性，從而達(dá)到治療的目得。為了提高患兒對服藥的依從性可以選擇一些食用果味和食用顏色制成顆粒、部分藥物也可以制成栓劑，并選擇藥物半衰期較長的藥物盡量延長給藥時(shí)間、減少給藥次數(shù)，這樣可以減少患兒對服藥的恐懼。一般來說，經(jīng)消化道給藥相對比較安全，能口服的不肌肉注射和靜脈注射減少打針給患兒帶來的不良刺激。

4 兒童合理用藥是要多方合作共擔(dān)責(zé)任

合理用藥是以當(dāng)代藥物和疾病系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。兒童用藥的要求，獲得最大的臨床治療效果，最低的藥物不良反應(yīng)，最經(jīng)濟(jì)的藥物利用。兒童服用成人藥品，存在著很多潛在危險(xiǎn)和不良反應(yīng)，也存在浪費(fèi)現(xiàn)象，對一片藥掰開吃是比較普遍現(xiàn)象，年齡越小，兒童的腎肝臟功能發(fā)育就越不成熟。

目前兒童用藥基本上是經(jīng)過成人臨床試驗(yàn)或?qū)嵺`后延至兒童的，由于缺乏兒童療效和安全性數(shù)據(jù)其后果導(dǎo)致兒童ADR的增加。目前我國兒科缺醫(yī)少藥，制藥企業(yè)大多以成人藥品為主，多數(shù)制藥企業(yè)附帶少量生產(chǎn)。由于兒童用藥生產(chǎn)量小、批次多、工藝相對復(fù)雜生產(chǎn)成本較高、新藥研發(fā)周期長、利潤比較低、6000千多家制藥企業(yè)，屬于專業(yè)兒童制藥企業(yè)寥寥無幾。在國家方面應(yīng)鼓勵(lì)制藥企業(yè)加大對兒童藥物的研究和生產(chǎn)、對兒童藥物生產(chǎn)企業(yè)多給些優(yōu)惠政策，此外從知識產(chǎn)權(quán)、療效質(zhì)量等多個(gè)角度，對特定制藥企業(yè)給予價(jià)格扶持。提升兒童藥品產(chǎn)業(yè)自主創(chuàng)新能力。

總之，醫(yī)、藥、護(hù)、技及與兒童用藥相關(guān)部門應(yīng)密切結(jié)合起來，共同為兒童用藥提供安全合理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，疾病是大自然的產(chǎn)物，是醫(yī)患共同需要面對的敵人，只有雙方共同面對同心同德，遵循客觀規(guī)律，才能在與疾病的長期斗爭立于不敗之地。