阿那齊根聯(lián)合松齡血脈康治療腔隙性梗塞的臨床觀察及病因分析

摘要：

目的：阿奇那根來治療腦梗塞病人并評價其有效性安全性，以期為后續(xù)用藥提供依據(jù)，并分析腔隙性梗塞病因。方法：收集確診為腔隙性腦梗塞，發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起病人分為兩組進行隨機對照試驗。觀察治療前后進行對比，判斷療效。結(jié)果：針對病人進行臨床指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料經(jīng)兩樣本間均數(shù)比較得出結(jié)論，P>0.05，試驗組與對照組之間無顯著性差異，提示試驗組治療腔隙性梗塞效果不夠顯著，應繼續(xù)臨床研究。結(jié)論：臨床指標有所改善患者自訴有好轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：阿媽齊根；松齡血脈康；腔隙性腦梗

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0058-01

腔隙性梗塞^[1]是由于高血壓和腦動脈硬化所致。長期高血壓可引起小動脈硬化和透明性變，從而產(chǎn)生血管閉塞；加之中老年的機體發(fā)生變化而發(fā)生腔隙性腦梗塞。為此此次試驗研究課題便是進行一項維藥臨床預實驗，試驗藥物是阿那齊根，是美國藥典中一個家庭必備草藥，適用于多種疾病治療，對部分患者還具有醒腦清腦功效，此藥治療腦梗塞病人并評價其有效性安全性，以期為后續(xù)用藥提供依據(jù)。

1 研究治療腔隙性腦梗方法

1.1 選擇治療受試患者標準

1.1.1 臨床資料：

新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，22名腔梗病人，男13人，女9人；實際納入20名，兩名患者因個人原因并非不良反應原因退出試驗?？偣布{入20位腦?；颊?，均符合全國第四屆腦血管病會議診斷指定的標準，腦CT或MRI影像學給予證實，男12例，女8例，病例年齡在42-78歲，平均年齡65歲，均具有高血壓病史及癥狀，動脈粥樣硬化15例，20位患者均具有頸動脈系統(tǒng)腦梗塞：表現(xiàn)為偏側(cè)肢體障礙12例，頭痛頭暈16例。

1.1.2 納入標準：

頭顱CT或MRI影像學檢查確診為腔隙性腦梗塞，發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，無特殊藥物過敏史，腦脊液不含血，年齡在40-78歲之間，無意識障礙，

1.1.3 排除標準：

排除嚴重意識障礙，可疑心源性栓塞/急性心肌梗塞梗塞；嚴重肝腎功能不全；惡性腫瘤；消化道潰瘍，血小板較少癥；過敏體質(zhì)及糖尿病患者。

1.1.4 剔除標準：

嚴重藥物副作用，被迫停止用藥，無法評價療效，但需記錄不良反應，并進行評價，需計入統(tǒng)計計算；受試者依從性差，未按規(guī)定服藥；中途要求退出試驗或不接受治療患者。

1.1.5 隨機分組方法：

依據(jù)收治順序?qū)⒒颊呔幪?，之后參照制定隨機數(shù)字表抽簽將患者隨機分別納入試驗組、對照組。記錄患者住院編號及用藥情況。

1.2治療方法：

試驗組：采用阿奇那根和松嶺血脈康膠囊，阿奇那根一天2次，一次1粒，松嶺血脈康一日2次，一次3粒。對照組：對照組采用醫(yī)院常用藥松嶺血脈康膠囊一日2次，一次3粒。

全部患者均給予醒腦靜針20ml/日，營養(yǎng)腦細胞；紅花黃色素針100mg靜點/日，活血化瘀擴血管；拜阿司匹林100mg口服1次/日抗血小板聚集；頸部血管CT提示粥樣硬化形成的患者給予辛伐他丁片20mg口服1次/日穩(wěn)定斑塊；調(diào)整血壓等治療。2組持續(xù)一周，避免使用其他抗栓藥、抗凝藥及抗血小板藥。每天觀察用藥后情況。

1.3 研究方法：

收集病人入院時檢驗報告單及CT或MRI影響報告單并進行記錄；一周期用藥完畢后停歇兩天，觀察用藥后情況并根據(jù)病人實際情況決定是否進行下一周期用藥，如條件不允許，進行治療后血常規(guī)及凝血功能檢查，與治療前進行對比，判斷療效。

1.4 評價指標：

由于考慮到患者費用問題，只對患者進行入院前后血常規(guī)和凝血五項指標檢查，針對血小板分布寬度等進行統(tǒng)計學分析與評價。入院時做大生化檢查中血脂等指標給予輔助診斷與評價。

2 結(jié)果

2.1 療效判定：

參照《實用神經(jīng)病學》^[2]擬定療效標準。治愈：癥狀基本消失，可下地行走，生活能自理；顯效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，患者肌力恢復二級以上，言語、吞咽障礙顯著進步；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肌力提高。無效：癥狀、體征無變化，肌力無改善。

2.2 臨床觀察結(jié)果：

患者自訴感覺比先前良好，頭痛頭暈癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量得到提高，肢體麻木狀態(tài)得到輕微改善；患者精神氣色逐漸好轉(zhuǎn)，證實聯(lián)合用藥效果較佳，試驗組療效改善顯著。兩組患者均未見明顯不良反應，影像學檢查未見顱內(nèi)出血，治療前后檢測肝腎功能均正常。

2.3 統(tǒng)計資料分析 用PEMS醫(yī)學數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，甲組為試驗組，乙組為對照組；

2.3.1 對年齡、性別做醫(yī)學統(tǒng)計處理：經(jīng)方差齊性檢驗， 兩組方差齊。（F=3.8198， 自由度v1=9，v2=9， P=0.0587）

經(jīng)方差齊性檢驗， 兩組方差齊。（F=1， 自由度v1=10，v2=10， P=1.0000）

統(tǒng)計結(jié)果顯示：患者年齡、性別，P>0.05，兩組無顯著性差異。

2.3.2 通過針對兩個組治療前后血常規(guī)和凝血部分指標的變化，得出以下結(jié)論：

2.3.2.1 血小板分布：兩組治療前，經(jīng)方差齊性檢驗， 兩組方差不齊。（F=10.5786， 自由度v1=9，v2=9， P=0.0017）

兩組治療后，經(jīng)方差齊性檢驗， 兩組方差齊。（F=3.684， 自由度v1=9，v2=9， P=0.0654）

2.3.2.2 平均血小板體積：治療前，經(jīng)方差齊性檢驗， 兩組方差不齊。（F=10.5786， 自由度v1=9，v2=9， P=0.0017）

治療后，經(jīng)方差齊性檢驗， 兩組方差齊。（F=3.684， 自由度v1=9，v2=9， P=0.0654）

2.3.2.3 血小板壓積：兩組治療前，經(jīng)方差齊性檢驗， 兩組方差齊。（F=1.1905， 自由度v1=9，v2=9， P=0.7993）

兩組治療后，經(jīng)方差齊性檢驗， 兩組方差齊。（F=2.8652， 自由度v1=9，v2=9， P=0.1328）

2.3.2.4 纖維蛋白原Fib：

兩組治療前，經(jīng)方差齊性檢驗， 兩組方差不齊。（F=6.9012， 自由度v1=9，v2=9， P=0.0083）

兩組治療后，經(jīng)方差齊性檢驗， 兩組方差齊。（F=1.2598， 自由度v1=9，v2=9， P=0.7365）

2.3.2.5 凝血酶時間：

兩組治療前，經(jīng)方差齊性檢驗， 兩組方差齊。（F=1.1895， 自由度v1=9，v2=9， P=0.8003）

兩組治療后，經(jīng)方差齊性檢驗， 兩組方差齊。（F=1.5354， 自由度v1=9，v2=9， P=0.5331）

2.3.2.6 PT活動度：

經(jīng)方差齊性檢驗， 兩組方差齊。（F=1.8781， 自由度v1=9，v2=9， P=0.3616）

經(jīng)方差齊性檢驗， 兩組方差齊。（F=2.0824， 自由度v1=9，v2=9， P=0.2897）

2.4 統(tǒng)計結(jié)果顯示：針對病人進行臨床指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料經(jīng)兩樣本間均數(shù)比較，得出結(jié)論，P>0.05，試驗組與對照組之間無顯著性差異，提示試驗組治療腔隙性梗塞效果不夠顯著，應繼續(xù)臨床研究。

3 討論

通過對20例腔?；颊哌M行臨床觀察及臨床指標分析，認為腔隙性梗塞主要與以下因素有關(guān)。

3.1 感染： 患者血常規(guī)檢查普遍顯示白細胞數(shù)降低、平均血紅蛋白量數(shù)量升高等都反映出有炎癥、有輕微貧血癥狀，這些因素可能是患者頭痛頭暈危險因素之一，起病前后近期感染可以作為腔梗發(fā)病危險因素之一。尤其病后感染往往加重腦血管病病情，影響癱瘓肢體功能恢復。然而試驗組用藥后反映顯示對炎癥、貧血無統(tǒng)計學意義，需聯(lián)合其他抗炎藥對癥治療。

3.2 血脂： 從以上病例中可發(fā)現(xiàn)腔梗病人多數(shù)血脂較高，總膽固醇，脂蛋白，甘油三酯等指標有明顯異常狀態(tài)，血液過于黏稠，從而引起血液淤滯。藥物降脂易出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象^[3]”，所以要結(jié)合飲食降脂。由于本次試驗患者服藥時間短，考慮到病人住院費用的問題，沒有進行大生化指標進一步完善，有待繼續(xù)觀察。

3.3 血壓： 患者多數(shù)患有高血壓病史很多年，高血壓作為危險因素在女性作用是男性1.68倍。長期高血壓可直接作用于腦基底部穿通動脈及基底動脈旁中央支，使小血管發(fā)生透明脂肪樣變，致微梗塞或動脈瘤形成^[4]，女性患者更應該注意控制血壓，所以降壓藥選擇很重要，通過本次臨床試驗表明，試驗組對血壓控制有良好效果，通過每天病人血壓值和患者自訴，可證實聯(lián)合用藥具有緩和降壓效果。

3.4 精神因素： 患者多為孤獨老人，憂慮情緒、精神緊張因素都會引起血壓升高，血管痙攣，從而引起顱內(nèi)供血減少，導致缺血性腦卒中加重病情。通過每天與患者的交流溝通，醫(yī)務人員的耐心詢問、關(guān)心呵護也是治愈患者一大因素。

3.5 性別：患者中男性居多，可能與男性吸煙、酗酒習慣高于女性，因此誘發(fā)此類病變，有調(diào)查表明，35歲吸煙者發(fā)生腦梗塞危險者是不吸煙3倍，所以吸煙是腦梗塞肯定危險因素之一。

參考文獻

[1]樸海.中西聯(lián)合治療腔隙性腦梗塞81例臨床療效觀察[J]，哈爾濱市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，2011，04.

[2]史玉泉.實用神經(jīng)病學[M].3版.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2004：280.

[3]呂星.藥物反跳現(xiàn)象不可小視[N].保健時報.2005，10：13.

[4]Fisher CM.Lacunar strokes and infarcts A：review.Neurology.2004，32（8）：871-872.