原發(fā)性肝淋巴瘤的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷

摘要：

目的：探究原發(fā)性肝淋巴瘤的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷過程中的意義；方法：回顧性分析經(jīng)過病例證實(shí)的5例原發(fā)性肝淋巴瘤MRI表現(xiàn)，并對(duì)原發(fā)性肝淋巴瘤的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷進(jìn)行結(jié)果分析；結(jié)果：肝淋巴瘤MRI主要表現(xiàn)為：DW1為稍高信號(hào)，T1W1為低、等信號(hào)，T2W1信號(hào)種類較為復(fù)雜，存在等信號(hào)、等低信號(hào)以及中等信號(hào)等，偶爾存在低信號(hào)包膜。病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)為進(jìn)行性輕度、中度延遲性強(qiáng)化，經(jīng)增強(qiáng)后主要表現(xiàn)為動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化，門脈期表現(xiàn)為輕度以及中度均勻強(qiáng)化，部分患者呈邊緣強(qiáng)化；結(jié)論：通過原發(fā)性肝淋巴瘤的MRI表現(xiàn)及臨床特征，可區(qū)別于肝膿腫、肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等疾病。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝淋巴瘤；MRI表現(xiàn)；鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0054-01

目前，原發(fā)性淋巴瘤是一種罕見的惡性腫瘤，它來自于殘留的造血組織和肝淋巴組織，且經(jīng)常影響淋巴結(jié)、胃腸道、骨髓和脾等部位，對(duì)身體造成很嚴(yán)重的傷害，且該病發(fā)病率低，極其容易被誤診。本文回顧性分析5例原發(fā)性肝淋巴瘤MRI表現(xiàn)，為探究原發(fā)性肝淋巴瘤的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷過程中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇5例原發(fā)性肝淋巴瘤患者，對(duì)其MRI表現(xiàn)及鑒別診斷進(jìn)行回顧性分析。其中男性2例，女性3例，年齡范圍在14～66歲，平均年齡（45.3士3.4）歲，5例患者都有上腹疼痛、腹脹、肝區(qū)脹痛、肝腫大、乏力、食欲下降、高燒等癥狀，對(duì)5例患者一般資料進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（p>0.05）。

1.2 儀器與方法：

選擇1.5TMR掃描儀，冠狀位、軸位平掃以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，3Dlava序列掃描，層厚：4mm—8mm，增強(qiáng)對(duì)比劑：扎貝普氨酸，劑量：0.15mmol/kg。

2 結(jié)果

2.1 MRI病變主要為稍長(zhǎng)T1與稍長(zhǎng)T2為主，體積較大的病變主要為多個(gè)病變之間的相互融合，內(nèi)部為部分長(zhǎng)T2信號(hào)，其雙回波序列中可見病變內(nèi)存在較少脂質(zhì)成分，其病變DWI呈現(xiàn)稍高信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)不均勻強(qiáng)化，病變略強(qiáng)化，周邊強(qiáng)化部位略明顯，部分患者存在環(huán)形強(qiáng)化，病變中心部位對(duì)比物對(duì)比增強(qiáng)。延遲掃描及門靜脈其稍長(zhǎng)T2結(jié)節(jié)為低信號(hào)，1例患者伴發(fā)腹膜后以及肝門淋巴結(jié)腫大，2例肝實(shí)質(zhì)多見環(huán)形強(qiáng)化灶，2例脾實(shí)質(zhì)多見點(diǎn)狀低信號(hào)。所有5例患者門脈、靜脈等各支血管均未見明顯栓子。

3 討論

3.1 原發(fā)性肝淋巴瘤的發(fā)病原因：

原發(fā)性肝淋巴瘤多發(fā)于50歲中年男性，該病起源于肝，在臨床中無肝外侵犯現(xiàn)象，調(diào)查顯示容易患該病的人群主要存在于：獲得性免疫綜合征、器官移植、免疫移植等。目前，原發(fā)性肝淋巴瘤的病因和發(fā)病機(jī)制還未研究清楚，文獻(xiàn)資料研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝淋巴瘤的發(fā)展與免疫系統(tǒng)異?；蛞腋尾《荆ū尾《荆┱T發(fā)的慢性活動(dòng)型肝炎有密切的聯(lián)系。作為一種罕見的惡性腫瘤，原發(fā)性肝淋巴瘤不但發(fā)病機(jī)制不夠清晰，且目前病例也比較少，且患者一旦患上該病，不但嚴(yán)重影響其身體健康，還會(huì)給其家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于原發(fā)性肝淋巴瘤，要及早發(fā)現(xiàn)病因及時(shí)治療，避免該病惡化影響生活健康。原發(fā)性肝淋巴瘤具體發(fā)病病因不清楚，且該病病癥及其容易被誤診，若不徹底明確檢查病因延誤病情，醫(yī)生要給患者講明厲害關(guān)系，讓患者積極配合查出病因，及早診斷，因此，探究原發(fā)性肝淋巴瘤的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷在臨床中具有重要意義。

3.2 肝淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

原發(fā)性肝淋巴瘤臨床癥狀主要為：（1）、存在累計(jì)肝臟的臨床癥狀及體征，如黃疸、肝區(qū)脹痛、上腹不適、上腹包塊等；（2）、影像學(xué)檢查無遠(yuǎn)處或淺表淋巴結(jié)腫大影像；（3）、無其他組織侵犯；（4）、無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大；（5）、無外周血細(xì)胞浸潤(rùn)；（6）、癥狀主要是由肝浸潤(rùn)引起。在本研究中5例患者均存在累及肝臟的癥狀與體征，且存在腹脹、腹痛以及肝區(qū)疼痛等癥狀，影像學(xué)檢查也均無遠(yuǎn)處或淺表淋巴結(jié)腫大影像特征。

3.3 肝淋巴瘤MRI特征：

原發(fā)性肝淋巴瘤大多數(shù)是單發(fā)性占位，極少可以看到多發(fā)，單發(fā)性占64%，多發(fā)性占36%，

原發(fā)性肝淋巴瘤影像學(xué)無典型性特性，不容易和其他的轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行區(qū)分，導(dǎo)致鑒別不準(zhǔn)確，容易造成誤診。在診斷過程中主要對(duì)肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤，肝膿腫進(jìn)行區(qū)分鑒別，最后進(jìn)行確診。研究發(fā)現(xiàn)，肝淋巴瘤MRI主要表現(xiàn)為：DW1為稍高信號(hào)，T1W1為低、等信號(hào)，T2W1信號(hào)種類較為復(fù)雜，存在等信號(hào)、等低信號(hào)以及中等信號(hào)等，偶爾存在低信號(hào)包膜。通常情況下，病灶信號(hào)的均勻程度和腫瘤出血、壞死以及纖維化程度有關(guān)，但是相當(dāng)多的病灶信號(hào)表現(xiàn)均勻。病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)為進(jìn)行性輕度、中度延遲性強(qiáng)化，經(jīng)增強(qiáng)后主要表現(xiàn)為動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化，門脈期表現(xiàn)為輕度以及中度均勻強(qiáng)化，部分患者呈邊緣強(qiáng)化。

3.4 肝膿腫MRI表現(xiàn)：

肝膿腫MRI主要表現(xiàn)為：（1）、T1wI顯示為低信號(hào)、不均勻；（2）、急性期周圍常有暈環(huán)水腫帶包繞，吸收期病灶周邊膿壁形成，見完整的壁包繞；（3）、T2WI為高信號(hào)，多房時(shí)可見低信號(hào)的間隔，高信號(hào)膿腔中可見不規(guī)則低信號(hào)區(qū)；（4）、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后膿壁呈花環(huán)狀；（5）、肝膿腫早期在膿壁尚未完全形成時(shí)，不易與淋巴瘤區(qū)分，可通過診斷肚抗感染治療復(fù)查或穿刺活檢來進(jìn)行鑒別。

3.5 肝癌MRI表現(xiàn)：

肝癌MRI主要表現(xiàn)為：（1）、HCC大多數(shù)血供豐富；（2）T2WI表現(xiàn)為稍高信號(hào)，信號(hào)較淋巴瘤稍低；（3）病變?cè)鰪?qiáng)早期有明顯強(qiáng)化，延遲掃描病灶呈低信號(hào)，病變呈明顯的“快進(jìn)快出”表現(xiàn)；（5）典型病灶可見延遲完整或部分假包膜強(qiáng)化；（6）部分肝癌為乏血供病變，動(dòng)脈期病變呈輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化；（7）門脈期及延遲掃描病變呈低信號(hào)改變；（8）HCC通常伴有門靜脈侵犯，肝淋巴瘤通常不累及門靜脈。肝原發(fā)性淋巴瘤無明顯強(qiáng)化或僅為輕度較均勻強(qiáng)化，無包膜，與乏血供肝癌鑒別困難，在鑒別時(shí)需注意區(qū)分。

3.6 肝轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)：

肝轉(zhuǎn)移瘤MRI主要表現(xiàn)為：（1）、患者常有原發(fā)腫瘤病史；（2）、病灶常常為多發(fā)，大小不，分布散在，有時(shí)病灶可以觀察到“靶征”或“牛眼征”；（3）、增強(qiáng)后轉(zhuǎn)移性肝癌也可以表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化，周圍水腫帶無強(qiáng)化，與肝淋巴瘤有重疊表現(xiàn)，鑒別有一定難度；（4）、結(jié)合病史及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，淋巴瘤與肝轉(zhuǎn)移瘤亦可明確鑒別。

參考文獻(xiàn)

[1]車彥鵬，宋文卿，李春雨，等.原發(fā)性肝淋巴瘤誤診為肝膿腫原因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08（05）：106-106.

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