硝苯地平聯(lián)合氯沙坦治療高血壓腎病療效觀察

摘要：

目的：探討硝苯地平聯(lián)合氯沙坦治療高血壓腎病的療效。方法：50例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓腎病患者隨機(jī)分為2組，每組各25例。對(duì)照組給予硝苯地平治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氯沙坦治療。比較兩組患者高血壓治療療效及反映腎功能指標(biāo)Scr、BUN和24h尿蛋白定量變化情況。結(jié)果：觀察組高血壓治療的總有效率為88.0%，明顯高于對(duì)照組60.0%的總有效率，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。治療前，兩組患者Scr、BUN及24h尿蛋白定量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p均>0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組治療上述指標(biāo)均明顯下降，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p均<0.05）。結(jié)論：硝苯地平聯(lián)合氯沙坦治療高血壓腎病的療效可靠，可以提高高血壓治療總有效率，并降低Scr、BUN和24h尿蛋白定量指標(biāo)，有效改善腎功能，值得臨床上進(jìn)一步研究及推廣。

關(guān)鍵詞：硝苯地平；氯沙坦；高血壓腎病

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0049-01

前言

隨著生活水平的不斷提高，高血壓病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。當(dāng)高血壓的病程達(dá)到5-10年后，容易伴有靶器官損害，腎臟即是其中容易受損的器官之一。研究表明，高血壓腎病導(dǎo)致的終末期腎?。‥SRD）在我國(guó)占據(jù)了ESRD病因的9.6%，僅僅次于原發(fā)性腎小球腎炎及糖尿病腎病^[1]。目前，高血壓腎病已經(jīng)成為了高血壓病治療的一個(gè)難點(diǎn)。尋找有效控制血壓，延緩和保護(hù)腎功能的治療方法已經(jīng)成為了廣大臨床工作者關(guān)注的問(wèn)題。本研究旨在探討硝苯地平聯(lián)合氯沙坦治療高血壓腎病的療效，以期進(jìn)一步提供相關(guān)臨床證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：

收集我科2011年1月至2013年12月收治的高血壓腎病患者共50例，隨機(jī)分為2組，每組各25例。高血壓腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]：1）均為原發(fā)性高血壓患者；2）在蛋白尿出現(xiàn)以前，持續(xù)性高血壓≥5年；3）存在持續(xù)性蛋白尿；4）存在視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，或者動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變；5）排除原發(fā)性，或者其他繼發(fā)性腎臟疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）未使用過(guò)ACEI、ARB、CCB類藥物，或者已經(jīng)停藥≥4周；2）24h尿蛋白定量<1.5g；3）無(wú)持續(xù)性肝功能異常、嚴(yán)重并發(fā)癥及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄情況。觀察組男13例，女12例，平均年齡（52.4±9.0）歲，平均病程（87.3±16.4）月；對(duì)照組男11例，女14例，平均年齡（53.6±8.6）歲，平均病程（88.1±17.2）月。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p均>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予硝苯地平控釋片30mg，晨起服用，治療12周；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氯沙坦鉀50mg，晨起服用，療程12周。

1.3 療效評(píng)價(jià)：

療程結(jié)束后，評(píng)價(jià)高血壓治療療效。顯效：舒張壓下降≥10mmHg ，或者下降≥20mmHg時(shí)，已經(jīng)達(dá)到了正常血壓標(biāo)準(zhǔn)；有效：舒張壓下降<10mmHg，但達(dá)到正常血壓標(biāo)準(zhǔn)，或患者舒張壓下降10-20mmHg，但未達(dá)到正常血壓標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)^[3]。并比較反映腎功能指標(biāo)Scr、BUN和24h尿蛋白定量變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)比較分析，以p<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高血壓治療療效比較： 觀察組總有效率為88.0%，對(duì)照組總有效率為60.0%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者高血壓治療療效比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前后腎功能、24h尿蛋白定量變化比較：

治療前，兩組患者Scr、BUN及24h尿蛋白定量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p均>0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組治療上述指標(biāo)均明顯下降，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p均<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腎臟作為高血壓損害的重要靶器官之一，隨著高血壓病程的不斷進(jìn)展，將不可避免地受到損害，逐漸發(fā)展為高血壓腎病，病理表現(xiàn)為廣泛的入球小動(dòng)脈玻璃樣變、小葉內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、腎小球及腎小管間質(zhì)缺血^[4]，逐漸出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高及尿蛋白，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)尿毒癥，危及生命。因此，有效控制血壓，延緩及改善腎功能，減少對(duì)腎臟的損害，對(duì)高血壓腎病的患者具有重要的臨床意義。

硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，通過(guò)阻滯鈣離子通道，降低周身血管，包括冠狀動(dòng)脈的血管張力，從而使血管擴(kuò)張發(fā)揮降血壓作用，其療效良好，并在高血壓腎病的治療中取得了一定的效果^[5]。本研究中，單一使用硝苯地平在高血壓腎病的治療中，高血壓治療總有效率可達(dá)60.0%，表明硝苯地平具有良好的控制血壓作用。其在降低Scr、BUN及24h尿蛋白定量等指標(biāo)中未表現(xiàn)出現(xiàn)明顯的作用，可能與樣本量小有關(guān)。

氯沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），具有良好的降低系統(tǒng)高血壓作用，其作用機(jī)制為：1）擴(kuò)張入球和出球小動(dòng)脈，從而使腎小球內(nèi)高壓降低；2）阻斷血管緊張素II的改變腎小球?yàn)V過(guò)膜孔徑屏障，以及增加大孔物質(zhì)通透性的效應(yīng)，減少尿蛋白排出；3）抑制細(xì)胞的增殖肥大、減少腎小球細(xì)胞外基質(zhì)蓄積，延緩腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化進(jìn)展^[6]。本研究中，硝苯地平聯(lián)合氯沙坦治療高血壓腎病的高血壓治療總有效率增加至88.0%，明顯高于單一使用硝苯地平組。而且，治療后，聯(lián)合組Scr、BUN及24h尿蛋白定量等指標(biāo)明顯下降，腎功能得到了明顯的改善。結(jié)果表明硝苯地平聯(lián)合氯沙坦治療高血壓腎病的療效可靠，可以提高高血壓治療總有效率，并有效改善腎功能，值得臨床上進(jìn)一步研究及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]侯振江，牟兆新，周秀艷等.尿微量白蛋白在糖尿病和高血壓腎病早期診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（9）：1389-1392.

[2]朱宏文，朱明，高建東等.丹參酮治療高血壓腎病的臨床研究[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2011，06（3）：204-207.

[3]周暉，馬青.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J].健康大視野，2013，（9）：159-160.

[4]王湘川，劉春慧，陳云靜等.高血壓腎病47例臨床及腎臟病理分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（5）：823-825.

[5]李暉.阿托伐他汀聯(lián)合硝苯地平治療高血壓腎病的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（17）：69-70.

[6]張敏，朱彤瑩，彭艾，等.氯沙坦對(duì)高血壓病腎病患者細(xì)胞排泄的影響[J].中華腎臟病雜志，2007，22（2）：72.