大便失禁致肛周濕疹護(hù)理的研究進(jìn)展

摘要：

正常肛周皮膚因大便失禁的原因受到糞便的刺激，易產(chǎn)生肛周濕疹。本文對(duì)肛周濕疹的護(hù)理方法進(jìn)行了綜述，以期對(duì)臨床護(hù)理起指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：肛周濕疹； 皮膚

【中圖分類號(hào)】

R266 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0033-02

大便失禁是肛管括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種^[1]。正常皮膚長(zhǎng)期受到糞便的刺激，處于潮濕和被侵蝕狀態(tài)，完整性受到破壞，易產(chǎn)生肛周濕疹 。局部會(huì)出現(xiàn)紅疹、糜爛等，重者有皮膚破潰及感染等，給護(hù)理工作增加了難度^[2]。

1 護(hù)理進(jìn)展

1.1 肛周皮膚清洗液的選擇

1.1.1 周蓉等^[3]應(yīng)用高溫水（58±5℃）清洗，外涂施貴寶護(hù)膚粉，對(duì)損傷有效率為100%，平均痊愈時(shí)間為2.8d。而同法用溫水（42±5℃）后，對(duì)損傷總有率及平均痊愈時(shí)間均有所增長(zhǎng)。高溫水能夠清除分泌物的刺激，促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)。

1.1.2 葉顯鳳等^[4]使用37-40℃綠茶水清潔皮膚，干后涂抹金霉素膏。痊愈時(shí)間優(yōu)于使用溫水清潔。綠茶含有茶多酚，其中的EGCG是發(fā)揮抗炎作用的主要物質(zhì)，還能降低糞便對(duì)皮膚的侵襲。

1.1.3 林胡英等^[5]采用3%硼酸溶液抹洗肛周待干后，外噴抗菌保護(hù)膜。3%硼酸溶液成份是硼砂，具有抗感染的作用。

肛周濕疹患者的皮膚清潔固然重要。但反復(fù)清洗、擦拭可引起物理性刺激，還擦去了皮膚上的皮脂膜，也易使肛周皮膚損傷^[3]。所以，應(yīng)選用有抗菌作用的清洗液。

1.2 避免大便浸潤(rùn)皮膚的各種用具

1.2.1 收集型用具：

陳進(jìn)文等^[6]用人工肛袋對(duì)準(zhǔn)肛門緊貼以收集糞便。魏紅云等^[7]用人工肛袋接一次性吸引管連接負(fù)壓吸引裝置吸引。兩種方法均能避免局部皮膚受到排泄物的浸漬，有利于病情觀察。但也存在需收集裝置與皮膚粘合緊密，不然易造成糞便滲漏的問(wèn)題。

1.2.2 引流用具：

王芳等^[8]用保留氣管插管行糞便引流。能保持局部清潔，避免排泄物刺激。但合適的氣囊充氣量、對(duì)肛門括約肌有無(wú)損傷、插管保持時(shí)間等均較難掌握。且使用中仍有少量大便溢出或引流不暢，失去引流意義。

1.2.3 吸收型用具：

葉旭平等^[9]使用衛(wèi)生棉條經(jīng)肛門全部塞入直腸。優(yōu)點(diǎn)是阻止了大便排出， 減輕了糞便對(duì)皮膚的刺激及反復(fù)擦洗的損傷。缺點(diǎn)是衛(wèi)生棉條是通過(guò)阻止大便排出的管理， 因此不適宜于括約肌過(guò)度松弛的患者。

以上用品，都各有缺點(diǎn)，還有待臨床研究試用更好的用品。

1.3 各種肛周保護(hù)用品：

1.3.1 盧龍妹^[10]使用3M無(wú)痛保護(hù)膜，有效率達(dá)100%。3M敷料，透氣性好具有阻水和阻菌性能，可預(yù)防潮濕對(duì)患者的直接刺激，有效保護(hù)局部皮膚。

1.3.2 陸菊珍等^[11]用電吹風(fēng)烘干皮膚后，涂上美寶濕潤(rùn)燒傷膏。濕疹的發(fā)病率為8.33%。電吹風(fēng)能保持局部干燥，燒傷膏能在皮膚表面起到一層保護(hù)膜作用，減少排泄物的損傷。對(duì)已經(jīng)發(fā)生肛周濕疹的皮膚，可以促進(jìn)新表皮的生長(zhǎng)。

1.3.3 權(quán)亞玲等^[12]在肛周濕疹處涂紫草油， 再用紅外線照射。18例病例中，5天內(nèi)濕疹明顯消退15例。紫草油具有抗感染、解熱鎮(zhèn)痛作用。紅外線照射具有解痙、止痛作用。

以上方法，都是在先清潔皮膚的基礎(chǔ)上，選用能阻隔糞便污染保護(hù)皮膚的用品，這些用品還能促進(jìn)濕疹的愈合。臨床均有顯著療效，值得推薦。

2 對(duì)濕疹發(fā)生的預(yù)防

應(yīng)用會(huì)陰評(píng)估量表^[13]對(duì)失禁患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)的患者，嚴(yán)格交接班，提高各班的認(rèn)知重視程度。關(guān)注排泄?fàn)顩r及增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素等，調(diào)整治療方式^[14]。

3 飲食護(hù)理

飲食應(yīng)定時(shí)定量，清淡、易消化。適量粗纖維飲食，可增加糞便的體積，有助于恢復(fù)腸道功能^[15]。沈菊紅^[16]認(rèn)為，肛周濕疹的發(fā)生發(fā)展常由飲食誘導(dǎo)，應(yīng)避免辛辣、油膩的食物，忌飲酒和海鮮，防止便秘。

4 心理護(hù)理和社會(huì)支持

向患者提供心理護(hù)理，使其配合治療護(hù)理，提高自我價(jià)值感^[16]。幫助患者得到良好家庭社會(huì)支持，對(duì)患者的治療有積極的促進(jìn)作用。

5 小結(jié)

大便失禁致肛周濕疹在日常護(hù)理工作中是常見(jiàn)的疾病，護(hù)理人員應(yīng)有足夠的重視。對(duì)于它的發(fā)生做好評(píng)估預(yù)防措施。聯(lián)合的皮膚護(hù)理措施，對(duì)濕疹的護(hù)理有較好的臨床效果。社會(huì)支持與身心健康的關(guān)系也應(yīng)受到人們的重視。

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