手術(shù)室護(hù)士容易發(fā)生差錯(cuò)缺陷的環(huán)節(jié)分析

摘要：

綜述了手術(shù)室護(hù)士容易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)及防范措施。從護(hù)士的培訓(xùn)及管理層面闡述了預(yù)防措施，為防止差錯(cuò)的發(fā)生，保證手術(shù)安全提供了指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)士；差錯(cuò)；分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0032-01

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，是高技術(shù)，高強(qiáng)度，高風(fēng)險(xiǎn)的科室。手術(shù)室護(hù)理安全是醫(yī)院安全管理最重要的部分，手術(shù)室一旦發(fā)生失誤輕則影響治療和工作效率，重則拖延手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)效果及康復(fù)，甚至造成患者致殘致死^[1]。發(fā)生差錯(cuò)關(guān)聯(lián)的護(hù)士心理受到嚴(yán)重的打擊，產(chǎn)生自責(zé)內(nèi)疚感，對(duì)工作反感。我們要盡量避免發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，防患于未然，時(shí)刻敲響安全的警鐘。因此將手術(shù)室護(hù)士容易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行綜述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 發(fā)生差錯(cuò)常見(jiàn)的類(lèi)型

1.1 接錯(cuò)患者或放錯(cuò)手術(shù)間：

接患者的時(shí)候，很容易把隔壁床穿手術(shù)衣的患者混淆，核對(duì)時(shí)還要用三種核對(duì)方法，反問(wèn)式核對(duì)姓名，核對(duì)患者手腕帶上身份信息，讓患者或家屬核對(duì)交接單上姓名，以防口音誤會(huì)，以確保手術(shù)患者正確。接入手術(shù)間后放錯(cuò)手術(shù)間，待麻醉師或洗手護(hù)士會(huì)核對(duì)后發(fā)現(xiàn)，又將患者移至正確手術(shù)室，這會(huì)讓患者產(chǎn)生不安全感，缺乏對(duì)醫(yī)療的信任，容易引起糾紛。由于手術(shù)產(chǎn)生緊張焦慮，患者容易自身病情變化如高血壓，護(hù)士沒(méi)有報(bào)告請(qǐng)示，將患者接入手術(shù)間，麻醉醫(yī)師不能麻醉，只能降壓觀察，既增加患者的恐懼心理，又影響接臺(tái)手術(shù)的進(jìn)度。AORN報(bào)道1980年美國(guó)手術(shù)室位居第一的差錯(cuò)是病人錯(cuò)誤2004年位居第一的是手術(shù)病人或手術(shù)部位錯(cuò)誤^[2]。

1.2 手術(shù)患者身體意外傷害，如管道脫落，手術(shù)后患者的各種管道要固定好，要防止勾拉手術(shù)床致管道脫落；運(yùn)送過(guò)程中管道容易掉落，引起拖拉致管道脫落對(duì)患者造成傷害。另一方面電刀灼傷，使用電刀時(shí)負(fù)極板接觸不良造成灼傷^[3]。

1.3 術(shù)中用藥錯(cuò)誤：

術(shù)中麻醉師口頭醫(yī)囑與貼的藥名不一致，遇到這種情況應(yīng)叫麻醉師重新敘述與標(biāo)簽一致的藥名。錯(cuò)誤常出在用劑量上，一定要看清楚注射器的大小及刻度，每個(gè)麻醉醫(yī)師的用藥劑量和習(xí)慣不同，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，不能掉以輕心憑經(jīng)驗(yàn)做事。

1.4 病理標(biāo)本保管失誤：

術(shù)后易發(fā)生標(biāo)本名稱與標(biāo)本不符，標(biāo)本未處理遺落手術(shù)間及平車(chē)下。未及時(shí)處理標(biāo)本易混淆。

1.5 體位并發(fā)癥：

對(duì)于大手術(shù)、老年患者、危重患者易發(fā)生褥瘡，神經(jīng)損傷，俯臥位及全麻患者易發(fā)生角膜損傷。

1.6 用物清點(diǎn)不清，有遺留的危險(xiǎn)：手術(shù)時(shí)遇到大出血或病情變化時(shí)，手術(shù)清點(diǎn)制度執(zhí)行不嚴(yán)，術(shù)中加數(shù)未及時(shí)記錄，造成器械物品清點(diǎn)不清。

2 容易發(fā)生差錯(cuò)的人群

實(shí)習(xí)護(hù)士沒(méi)有單獨(dú)工作的資質(zhì)，護(hù)理骨干身兼多方面工作容易分心，睡眠不足的護(hù)士，家庭生活受挫的護(hù)士，加班加點(diǎn)疲勞的護(hù)士。

3 容易發(fā)生差錯(cuò)的時(shí)間

午休息時(shí)段，夜間休息時(shí)段，急診手術(shù)及連臺(tái)手術(shù)時(shí)間倉(cāng)促^[4]都容易發(fā)生差錯(cuò)，要引起護(hù)士重視。

4 容易發(fā)生差錯(cuò)的薄弱環(huán)節(jié)

手術(shù)開(kāi)始和結(jié)束環(huán)節(jié)，搬動(dòng)運(yùn)送環(huán)節(jié)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑的環(huán)節(jié)，清點(diǎn)物品環(huán)節(jié)，進(jìn)行危重患者搶救時(shí)^[5]，這些環(huán)節(jié)都要注意，要有風(fēng)險(xiǎn)遇見(jiàn)能力，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)制度，做到膽大心細(xì)。

5 相應(yīng)的防范措施

5.1 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)制度： 認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室查對(duì)制度，保證急救藥品、搶救器材及吸引氧氣完好備用狀態(tài)。手術(shù)室醫(yī)師護(hù)士共同執(zhí)行安全核查制度，還要做好術(shù)前術(shù)后訪視工作，了解患者的病情及心理狀態(tài)，做到心中有數(shù)，做好可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。國(guó)際手術(shù)室護(hù)理協(xié)會(huì)指出術(shù)前訪視不僅是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)也是防止差錯(cuò)發(fā)生的重要因素^[6]。訪視后次日晨會(huì)將年老特殊疾病患者進(jìn)行交班，以提醒醫(yī)護(hù)人員重視^[7]，共同討論護(hù)理要點(diǎn)，可以提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，按照無(wú)菌技術(shù)操作，保證器械物品滅菌效果，防止切口感染和院內(nèi)爆發(fā)感染。為防止接錯(cuò)病人及進(jìn)錯(cuò)手術(shù)間，可以設(shè)立手術(shù)間號(hào)碼牌、縮印手術(shù)程序單，解決臨時(shí)記憶缺陷，達(dá)到工作更方便安全^[8]。

5.2 電刀是手術(shù)常用儀器，使用不好也會(huì)引起患者灼傷，酒精未干時(shí)嚴(yán)禁使用功率控制在凝20-40W，切30-50W當(dāng)功率大于50W時(shí)，每增加5W就要報(bào)告術(shù)者，提醒其注意嚴(yán)禁超出儀器的安全使用范圍^[9]。

5.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，主要在責(zé)任心的培養(yǎng)，定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量反饋和安全意識(shí)教育，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)檢查和監(jiān)督，加強(qiáng)培養(yǎng)法律意識(shí)^[10]做好護(hù)理人員的工作安排，避免護(hù)士疲勞工作，做到彈性排班，能更大限度利用好人力資源，高效安全的完成各項(xiàng)手術(shù)工作。在護(hù)患溝通上要處理好保護(hù)性治療與知情權(quán)的關(guān)系，慎重地和患者交談，做到既負(fù)責(zé)又不違反原則^[11]。注意在向醫(yī)師匯報(bào)惡性病理結(jié)果時(shí)應(yīng)注意方法，不隨意回答患者和家屬對(duì)有關(guān)病情的疑問(wèn)^[12]。培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士要有仔細(xì)觀察病情的能力，在術(shù)中患者是限制行為和能力的人，只有靠護(hù)士的觀察才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題^[13].

5.4 規(guī)范護(hù)理書(shū)寫(xiě)記錄，提高證據(jù)意識(shí) 牢記醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，各種記錄要和醫(yī)療及麻醉醫(yī)師一致，及時(shí)溝通交流，由于缺少倆人核對(duì)很容易出現(xiàn)漏項(xiàng)，筆誤等情況，因此巡回護(hù)士必須做到一人二次檢查，保證護(hù)理文書(shū)的規(guī)范書(shū)寫(xiě)。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查質(zhì)量，保證重點(diǎn)人群，重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理質(zhì)量^[14]

5.5 加強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)，時(shí)刻將安全理念放在第一位，護(hù)士應(yīng)該關(guān)心患者的病程，意識(shí)到患者的生命安全與自身患者有密切相關(guān)，增強(qiáng)工作責(zé)任感^[15]。不將患者單獨(dú)防止手術(shù)間，防止可能發(fā)生的意外事件，如墜床，運(yùn)送途中出現(xiàn)惡心嘔吐等現(xiàn)象，防止撞傷，做好約束，保持呼吸道通暢，平車(chē)下備好簡(jiǎn)易呼吸器，以防備用。優(yōu)化接送流程，專人接送，可以杜絕手術(shù)患者在接送環(huán)節(jié)的安全隱患^[16]。

5.6 手術(shù)室細(xì)節(jié)管理防止差錯(cuò)的發(fā)生，術(shù)中用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)頌一遍后，仔細(xì)查對(duì)藥名，劑量，經(jīng)2人核對(duì)后方可執(zhí)行，相似的藥品要隔開(kāi)放置，提前核對(duì)好下瓶液體，以防忙時(shí)接錯(cuò)，在急診手術(shù)時(shí)所加物品巡回護(hù)士及時(shí)記錄，洗手護(hù)士保留所有包裝，壓在碗底，必要時(shí)進(jìn)行核查，每一臺(tái)手術(shù)完畢必須清理上一臺(tái)垃圾出手術(shù)間，保管好臺(tái)上器械物品，放置在規(guī)定的位置，做到有條不紊。制作護(hù)理差錯(cuò)登記本，誰(shuí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就記錄下來(lái)，放在值班簿上，護(hù)士隨時(shí)可以翻看，能有效避免同類(lèi)差錯(cuò)或隱患的再次發(fā)生^[17]，在工作中形成及時(shí)記錄筆記的習(xí)慣，有嚴(yán)謹(jǐn)，慎獨(dú)的工作態(tài)度，讓我們順利完成每一臺(tái)手術(shù)。

6 小結(jié)

手術(shù)室專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，工作量大，工作時(shí)間長(zhǎng)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院質(zhì)量管理重要組成部分^[18]。因此手術(shù)室護(hù)士要獨(dú)不斷地學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)，掌握新設(shè)備的操作方法，才能更好的配合完成各項(xiàng)手術(shù)，有效的控制差錯(cuò)的發(fā)生^[19]，只有認(rèn)真分析可能發(fā)生的差錯(cuò)環(huán)節(jié)，在思想上引起重視，真正樹(shù)立起保護(hù)手術(shù)患者就好是保護(hù)自己的意識(shí)^[20]，時(shí)刻注意病人的安全，只有病人安全了，我們護(hù)士的安全才有保證，才能達(dá)到患者解除病痛恢復(fù)健康最終目的。

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