靜脈留置針兩種穿刺方法的效果比較

摘要：

目的：比較兩種靜脈留置針穿刺方法對效果的影響?！痉椒ā浚簩φ战M根據(jù)產(chǎn)品使用說明書采用穿刺后邊退針芯邊置管的常規(guī)方法；觀察組采取持導(dǎo)管座和針芯座一起沿靜脈走向送入導(dǎo)管全部或大部分的方法?！窘Y(jié)果】：觀察組置管成功率明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）?！窘Y(jié)論】靜脈留置針采用觀察組穿刺法可提高一次穿刺成功率、減輕疼痛，優(yōu)于傳統(tǒng)穿刺法。

關(guān)鍵詞： 靜脈留置針；穿刺；疼痛

The Effect of Two Methods of Puncture with Intravenous Catheter.Wang Yuhong， Su Xiaohong.Hospital Affiliated to Lu Zhou Medical College，Luzhou Sichuan 646000，China.

Abstract：

Object Compare the effect of two methods of puncture with intravenous catheter.Method According to the instructions of intravenous catheter ，the conventional methods were used in the control group.Keeping needle core in catheter hub ，until puncturing into all or most of intravenous catheter in the observation group. Results The success rate in the observation group is higher than the control group.（P<0.05） Conclusion The puncture method of observation group can improve the success rate of a puncture， reduce pain， superior to conventional puncture.

Key words： Intravenous catheter ；Puncture；Pain

【中圖分類號】

R543.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0030-02

目前，淺靜脈穿刺留置針輸液已廣泛應(yīng)用于臨床。靜脈留置針具有柔韌性好、可隨血管形狀彎曲等特點(diǎn)，有的不會因躁動改變體位而發(fā)生液體滲漏。使用靜脈留置針既保護(hù)了靜脈血管，又減輕了護(hù)士的工作量，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道，及早用藥，提高了工作效率和質(zhì)量。本文在使用靜脈留置針穿刺操作時對穿刺手法有所改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)新的方法對減輕患者靜脈穿刺的疼痛有很好的功效，并且提高了穿刺成功率?，F(xiàn)將具體方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年6月—2013年12月對我科165例患者進(jìn)行靜脈留置針穿刺，其中男89例，女76例；平均年齡67歲；腦出血10例，腦梗死96例，低鉀性周期性麻痹11例，重癥肌無力 6例，后循環(huán)缺血36例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6。隨機(jī)將165例患者分為觀察組84例和對照組81例。年齡26～79歲。兩組在性別、年齡、病種等方面差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法： 觀察組采用改進(jìn)后的穿刺手法進(jìn)行操作；對照組采用常規(guī)靜脈留置針穿刺方法進(jìn)行操作。所有操作均由專人進(jìn)行，所選穿刺血管為第一次穿刺。

1.2.2 選擇材料：均采用上海錦澤夏本醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用防逆流靜脈留置針，規(guī)格有22號；24號。其結(jié)構(gòu)由肝素帽，內(nèi)針針管，外針針管，防逆流瓣膜，外針針座，連接管，隔離塞，內(nèi)針針座，固定鐵芯，護(hù)套組成。3M透明敷貼、棉簽、碘酒、酒精、備好輸液的藥液、一次性輸液器等，連接輸液器，檢查并打開留置針，然后再將輸液管針頭直接插入留置針管的肝素帽內(nèi)，排盡空氣，這樣可防止進(jìn)針后留置針管內(nèi)有空氣。

1.2.3 穿刺血管的選擇： 所選靜脈均為手背部靜脈、前臂靜脈，靜脈彈性好，較粗、直、彈性好。避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷的靜脈血管。如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通暢。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管^[1]。所有患者都選用健側(cè)肢體。

1.2.4 靜脈留置針穿刺方法：對照組按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動并取下留置針外套管，調(diào)整針尖斜面朝上，左手固定繃緊皮膚，右手以拇指和食指緊持針柄，在血管的上方，以15°～30°^[2]角刺入皮膚后穿入靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，從套管?nèi)觀察回血情況，套管內(nèi)有回血或有落空感后壓低角度再將針沿皮膚平行進(jìn)針0.2毫米，右手拇指指腹置于“Y”型部，食指位于針翼前方，中指位于針翼下方，食指、中指共同后退針芯與拇指前推“Y”型部，邊送套管邊退針芯，將軟管緩慢全部送入血管^[3]。用無菌透明敷貼覆蓋、固定留置針，注明穿刺置管時間。 觀察組采用左手拇指和其他四指固定穿刺部位并繃緊皮膚，大拇指活動自如。右手以拇指和食指緊持針柄，針尖斜面與皮膚呈45°進(jìn)針，待針尖斜面全部進(jìn)入皮膚后改為15°～30°穿入血管，見回血或有落空感后，右手拇指和食指持導(dǎo)管座和針芯座一起沿靜脈走向送入導(dǎo)管全部或大部分；退針時左手固定導(dǎo)管座，右手拇指和食指將針芯完全退出，其余同對照組。

1.2.5 評價指標(biāo)比較兩組患者一次性穿刺成功率和疼痛反應(yīng)。整個操作結(jié)束后即詢問患者穿刺疼痛的程度。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法： 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

3.1 疼痛減輕： 對照組以15°～30°刺入皮膚，根據(jù)穿刺方向上力的分解，按照物理學(xué)的合力分解原理，進(jìn)針時有效穿刺力小，尤其對于結(jié)締組織致密且較厚的患者穿刺較費(fèi)力，因此病人疼痛感很強(qiáng)。觀察組進(jìn)針角度增大，作用于皮膚45°的有效穿刺力比30°的有效穿刺力大0.71倍，進(jìn)針容易穿透皮膚和血管，而且進(jìn)針角度增大，針頭斜面接觸皮膚的面積小，機(jī)械性刺激皮內(nèi)神經(jīng)末梢少，達(dá)不到動作電位閾值^[4]，使進(jìn)針區(qū)域疼痛輕甚至無痛。

3.2 穿刺成功率高，減少繼發(fā)靜脈炎： 對照組按傳統(tǒng)的方法，靜脈穿刺見回血進(jìn)入少許，目的是防止針頭脫出血管外，但是如果按傳統(tǒng)方法處理靜脈留置針有時達(dá)不到預(yù)期的目的。在進(jìn)行留置針穿刺時，因留置針頭較頭皮針的相應(yīng)型號要粗且鋒利，見回血再進(jìn)易將血管刺破，造成穿刺失敗^[5]； 而退針芯后再送套管，易造成退針芯過多套管內(nèi)無支撐易造成送管打折；對照組用傳統(tǒng)的送管方法，單手前后同時用力，要求用力方向、用力均衡、保持針芯方向不變，對操作者提出了更高的要求。而觀察組采用改進(jìn)后的送管法，操作者左手始終固定穿刺部位至右手進(jìn)針停止才松開，當(dāng)針頭進(jìn)入血管見回血后再進(jìn)針，右手輕微送管，力量容易掌握。右手拇指和食指持導(dǎo)管座和針芯座一起沿靜脈走向送入導(dǎo)管全部或大部分，動作熟練自然，避免了對照組因松開左手繃緊的皮膚之弊端；針芯在導(dǎo)管內(nèi)，避免了鋒利的針芯尖觸及靜脈管壁，而且對外導(dǎo)管有支撐作用，避免導(dǎo)管發(fā)生折轉(zhuǎn)現(xiàn)象；加之繃緊的皮膚阻力小，使置管順利又較安全；提高了套管針穿刺成功率。有文獻(xiàn)表明，穿刺技術(shù)不當(dāng)或者反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管內(nèi)膜機(jī)械性損傷是繼發(fā)靜脈炎的主要原因[6，7]。根據(jù)本組資料統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，兩組穿刺方法穿刺成功率差異有顯著性，觀察組穿刺方法留置套管針可明顯提高一次性穿刺的成功率，保證靜脈輸液的通暢，從而減輕患者的痛苦。

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