手法治療急性腰椎后關節(jié)滑膜嵌頓癥

【中圖分類號】Q441 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0028-01

急性腰椎后關節(jié)滑膜嵌頓癥是較常見的腰部疾病。自2004-2013年，作者運用手法治療急性腰椎后關節(jié)滑膜嵌頓癥198例，取礙了顯著的療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組198例，男162例，女36例。年齡最小21歲，最大67歲，平均41歲。病程最短1小時，最長4天。彎腰搬物致傷96例，腰扭轉(zhuǎn)致傷52例，肩扛負重致傷31例，打噴嚏和伸腰致傷19例。

1.2癥狀體征：本組198例均有腰部疼痛，不敢活動，稍有活動，即感疼痛加重。嚴重病例站立需兩手撐腰，兩髖、膝關節(jié)微屈，起臥艱難，行動遲緩，步幅較小，不能隨意扭轉(zhuǎn)身體。其中20例伴有一側(cè)臀部及大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)麻痛，8例伴有兩側(cè)臀部疼痛。查體腰椎生理曲度變直，或有側(cè)彎，骶棘肌痙攣，下腰段棘突旁及小關節(jié)處有深在壓痛點，腰椎各方活動受限。直腿抬高試驗陽性9例，但加強試驗均陰性。

2 治療方法

2.1 舒筋通絡法：患者俯臥位，囑患者全身放松，先沿脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)循行路線，自上而下行滾、揉手法數(shù)4遍，再用拇指指腹從脊背至足跟部點按足太陽膀胱經(jīng)之大舒、風門、肝俞、腎俞、承扶、委中、承山、昆侖等穴數(shù)4遍，使背腰及下肢肌肉充分放松，經(jīng)脈氣血通暢。

2.2 牽引抖腰法：患者取俯臥位，雙手把持頭側(cè)床沿，術者兩手分別握住足踝部，行對抗牽引，在牽引約1-2分鐘后，術者兩手在牽引下將患者兩腿上下抖動數(shù)次。

2.3 牽伸顫腰法：患者俯臥位，上胸部及骨盆部分別墊一軟枕，兩助手分別握住兩側(cè)腋下及兩踝部，作對抗牽引，術者雙手重迭按住腰痛部位，用垂直力量有節(jié)奏快速按壓腰部10-20次，以腰部產(chǎn)生顫動為度。

2.4 斜扳法：患者側(cè)臥位，一腿在上屈曲，一腿在下伸直，術者立于背側(cè)，一手推于上側(cè)髂前上棘后方，一手扳拉肩部向后，叮囑患者全身放松，兩手反向用力推板活動數(shù)次，活動范圍逐次加大，至最大活動度時，做一次穩(wěn)重的最大活動范圍的推板動作，此時可聽到清脆的響聲必要時，可改換對側(cè)臥位，術者換手再斜板對側(cè)。

2.5 坐位旋轉(zhuǎn)復位法：病人端坐方凳上，兩足分開與肩等寬，術者先用拇指摸清偏歪的棘突后，囑病人兩足踩地，全身放松，兩上肢自然下垂，臀部坐正，助手面對病人，兩腿用力夾住病人左大腿或右大腿，術者左手拇指頂住向右偏斜的棘突，右手越胸前握住患者左肩部，使患者上半身前屈30°45°，左手拇指順力向左推頂級圖，可感到指下棘突輕微錯動，。此時病人立感腰痛緩解，若病人腰痛緩解不理想，可向相反的方向旋轉(zhuǎn)身體。

2.6 壓拉腿法：患者取俯臥位，術者一手按住腰部，另一手握住對側(cè)踝部，緩緩將下肢向上拉至最大限度，隨后壓住腰部的手用力一壓，握住踝部的手同時順勢一拉，可聽到腰部有“咯噔”聲發(fā)出。根據(jù)病情，手法也可左右交替進行。

2.7 治療方案：以上手法，每天治療1-2次，5天1個療程。輕癥患者按前3法治療，重癥患者加用斜扳法和壓腰抬腿法。治療后患者能自行起床并下地活動者，復診時只用前3法。

3 治療結(jié)果

本組198例，運用上述手法治療1次60例，2次55例，3次23例，4次11例，5次49例，平均2.7次。按有關標準評定，結(jié)果165例痊愈，35例顯效，5例有效。

4 討論

腰椎后關節(jié)滑膜嵌頓癥，是由于腰椎屈曲或旋轉(zhuǎn)等活動，后關節(jié)錯縫，使滑膜組織牽拉移位吸納嵌夾于后關節(jié)之間，而產(chǎn)生以疼痛為主的臨床綜合癥候群。在治療上以解除滑膜嵌頓為主要目的。通過手法治療，使腰椎后關節(jié)對合產(chǎn)生位移，拉動滑膜并使之回縮，從而嵌頓解除，疼痛緩解。受傷時間愈短，滑膜組織損傷愈輕，效果愈好。如果時間較長，滑膜組織就產(chǎn)生充血、水腫等無菌炎性反應。雖經(jīng)手法治療，滑膜嵌頓復位，但需一段時間療養(yǎng)，炎癥才能消退，疼痛緩解。一般急性損傷經(jīng)1-2次治療就能痊愈。在未痊愈病例中，都是損傷時間較長，或以往有類似損傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎退變等病史。

上述手法中，舒筋通絡法屬準備手法，能疏通經(jīng)脈，活血化瘀，舒筋解痙。通過牽引抖腰法及牽伸顫腰法，使腰椎產(chǎn)生震動，滑膜嵌頓便能回縮復位。如果治療后腰部仍痛，不敢活動，說明滑膜嵌頓仍然存在，使用斜扳法或壓腰拉腿法，加大腰椎后關節(jié)位移，并糾正錯位的關節(jié)面，滑膜嵌頓便可解除。在治療過程中，要患者保持全身放松，手法要靈巧，不要強力扳拉。有骨腫瘤、結(jié)核病及嚴重骨質(zhì)疏松者，禁用手法治療。