中西醫(yī)結合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究

摘要：

目的：評價中西醫(yī)結合治療不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）的臨床療效及安全性。方法：將122例UAP患者隨機分中西醫(yī)結合治療組68例，在給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治療，低分子肝素抗凝等常規(guī)治療，加用苦碟子注射液治療；納入常規(guī)治療組54例，比較兩組治療效果。結果：中西醫(yī)結合治療組總有效率為98.53%，常規(guī)治療組總有效率為96.30%， 3個月內心絞痛再發(fā)生率為5.2%，常規(guī)治療組為18.6%，一年內心肌梗死率中西醫(yī)結合組為3.3%，常規(guī)治療組為11.4%。結論：常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合苦碟子注射液治療對于不穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果良好，復發(fā)率低。

關鍵詞：中西醫(yī)結合；常規(guī)治療；心絞痛；療效比較

Abstract：

Objective： to evaluate the type of combining traditional Chinese and western medicine treatment of unstable angina pectoris （UAP） of clinical efficacy and safety. Methods： 122 patients with UAP random points combine traditional Chinese and western medicine treatment group 68 examples， it is in giving aspirin and clopidogrel antiplatelet therapy， such as low molecular heparin anticoagulation routine therapy， and with bitter dish injection treatment； Into conventional treatment group of 54 cases， compared two groups of therapeutic effect. Results： combine traditional Chinese and western medicine treatment group total effective rate was 98.53%， the conventional treatment group total effective rate was 96.30%， the incidence of angina pectoris and was 5.2% within 3 months， routine treatment group was 18.6%， the rate of myocardial infarction， combine traditional Chinese and western medicine group was 3.3% within a year， the conventional treatment group was 11.4%. Conclusion： conventional western medicine treatment with bitter dish injection therapy for patients with unstable angina treatment effect is good， the recurrence rate is low.

Key words：Combine traditional Chinese and western medicine； Conventional treatment； Angina pectoris； Comparative effectiveness

【中圖分類號】

R197 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0027-01

1 資料與方法

1.1 一般資料：

2011年9月至2013年9月，收住我院的不穩(wěn)定型心絞痛患者，入院時均行心肌壞死標志物、凝血全套、肝腎功能、空腹血糖測定、十八導聯(lián)心電圖、床邊彩超、胸片檢查，排除心肌梗死、肺栓塞、肝腎功能異常、凝血功能障礙及糖尿病患者。入選病例122例，隨機分為中西醫(yī)結合治療組和常規(guī)治療組。中西醫(yī)結合治療組68例，男37例，女31例，年齡（56.6±3.5）歲；常規(guī)治療組54例，男32例，女22例，年齡（57.2±2.9）歲；兩組患者在性別、體重、年齡等方面無顯著差異。

1.2 治療方法：

治療前行血常規(guī)及凝血檢查，兩組均給予標準化治療即阿司匹林300mg負荷量嚼服后，100mg口服，1次/d、氯吡格雷300mg負荷量嚼服后，75mg口服，1次/d，抗血小板治療、低分子肝素鈉（法安明100 U /kg，每12 h 1次皮下注射）抗凝治療、冠心病常規(guī)治療、嗎啡鎮(zhèn)痛治療。中西醫(yī)結合治療組在標準化治療基礎上， 加用苦碟子注射液20ml/次，1次/日，靜脈滴注，連用14d。

1.3 觀察指標：

觀察用藥期間心絞痛發(fā)作情況，心電圖變化情況。療效判定標準：①顯效：心絞痛基本消失或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較用藥前減少大于80%，休息時心電圖恢復正常或基本正常；②有效：心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)較用藥前減少50%～80%，休息時心電圖ST段壓低上升0.05mV或倒置T波變淺50%以上；③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)較用藥前減少<50%或無變化，靜息心電圖與治療前相同；④加重：心絞痛癥狀加重或出現(xiàn)急性心肌梗死，ST段壓低下降0.05mV或倒置T波加深50%以上。

1.4 統(tǒng)計學處理：

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

兩組患者胸痛癥狀均于使用常規(guī)治療24 h內緩解。兩組間顯效率、總有效率比較未見顯著性差異（P>0.05）。但三月后心絞痛復發(fā)率和一年后心肌梗塞復發(fā)率比較，差異明顯（P<0.05）。見下表。

3 討論

UAP是臨床病情變化快的急性冠狀動脈綜合征之一，其發(fā)生與動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成有關。目前經(jīng)皮冠狀動脈介入指南已肯定阿司匹林、低分子肝素、氯吡咯雷等抗血小板治療的作用，并推薦在PCI術前應用血小板GPIIb / IIIa受體拮抗劑^[1]。

苦碟子注射液是從抱莖苦菜植物中提取而成的制劑，其主要成分為腺苷和黃酮類兩類，其中腺苷能擴張微動脈，改善微循環(huán)，穩(wěn)定心肌細胞膜，在一定程度上維持離子通道的相對穩(wěn)定，增加心肌抵抗損傷的能力；黃酮類也能擴張冠狀動脈，改善心肌微循環(huán)的功能狀態(tài)^[2]。

中西醫(yī)結合治療組患者經(jīng)過苦碟子注射液治療，患者心絞痛癥狀顯著改善，主要與腺苷和黃酮類擴張冠狀動脈，改善微循環(huán)有關，尤其是腺苷成分，可穩(wěn)定心肌細胞膜，維持離子通道的功能狀態(tài)，增強心肌抗損傷和缺血再灌注損傷的能力[3-5]。

使用了苦碟子注射液的患者，在心絞痛治療過程中，各種心律失常的發(fā)生相對較少。盡管近期療效無顯著性差異，臨床療效均較好，但加用了中藥治療三個月后的心絞痛復發(fā)率和一年后的心肌梗塞復發(fā)率均明顯降低，這充分說明中西醫(yī)結合治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床價值，值得推廣運用。但對于患者長期預后的改善作用尚不清楚，需要進一步觀察和分析，尤其是對心律失常的改善作用，需要進一步研究。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2009）[J].中華心血管病雜志，2009，37（1）：4-25.

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[3]溫樹萱.苦碟子注射液治療冠心病心絞痛51例[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17（5）：669.

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