淺談會(huì)陰切開術(shù)的相關(guān)問題

關(guān)鍵詞：會(huì)陰切開；分娩

【中圖分類號(hào)】

R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0024-01

生育政策的影響下，剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，父母們對(duì)即將出生的胎兒期望值增高，在陰道分娩時(shí)，為減少會(huì)陰阻力，避免會(huì)陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷，縮短產(chǎn)程，加速分娩，有效減少母嬰傷害，面對(duì)陰道分娩醫(yī)務(wù)工作者壓力很大，會(huì)陰切開率也持續(xù)上升。同時(shí)因剖宮產(chǎn)術(shù)的弊端日益明顯，越來越多的女性認(rèn)識(shí)到陰道分娩是最好的生產(chǎn)方式而選擇陰道分娩，因此會(huì)陰切開術(shù)在陰道分娩助產(chǎn)過程中亦越來越受到重視。

1 會(huì)陰切開的指征及時(shí)機(jī)

1.1 會(huì)陰切開指征：會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂難以避免或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者需會(huì)陰切開^[1]。會(huì)陰切開是醫(yī)務(wù)人員在陰道分娩過程中為了減小母嬰受到傷害而采取的主要的、有效的措施。

1.2 會(huì)陰切開時(shí)機(jī)：當(dāng)宮縮時(shí)會(huì)陰體明顯變薄，胎先露撥露3-4cm，會(huì)陰明顯膨隆，估計(jì)胎兒在2-3次宮縮后即可娩出時(shí)切開。

2 切開前準(zhǔn)備

2.1 常規(guī)消毒.

2.2 鎮(zhèn)痛：會(huì)陰切開所引起的疼痛并不亞于宮縮疼痛，故會(huì)陰切開應(yīng)在一定的鎮(zhèn)痛措施下進(jìn)行。

2.2.1 目前普遍使用陰部神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛：麻醉藥物2%鹽酸利多卡因10ml、9#注射器。在坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線中點(diǎn)進(jìn)針，到坐骨棘內(nèi)側(cè)約1cm處回抽注射器無血后注入利多卡因5ml，然后邊退邊注藥，當(dāng)針退至坐骨結(jié)節(jié)附近，再向會(huì)陰側(cè)切方向做扇形局部浸潤麻醉，注藥后數(shù)分鐘后起效，可在宮縮時(shí)行切開術(shù)。

2.2.2 近幾年常用雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛，于第二產(chǎn)程胎頭撥露時(shí)，在宮縮間歇期將雙氯芬酸鈉栓50mg置入產(chǎn)婦肛門，置入深度3-5cm，10-15分鐘起效，可行切開術(shù)。此法容易掌握，鎮(zhèn)痛效果好，產(chǎn)后6小時(shí)可再次用藥^[2]。

2.2.3 笑氣吸入鎮(zhèn)痛：積極嘗試，鎮(zhèn)痛效果好、起效快、無明顯副作用^[3]，未做進(jìn)一步歸納總結(jié)。

2.2.4 無痛分娩：目前臨床上長將小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥和低濃度局麻藥聯(lián)合用于腰麻或硬膜外鎮(zhèn)痛。如果條件允許且無分娩鎮(zhèn)痛禁忌的產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)后至第二產(chǎn)程均可用藥^[1]。

3 會(huì)陰切開術(shù)方法

會(huì)陰切開需根據(jù)助產(chǎn)方法、胎兒大小、會(huì)陰條件選擇適宜長度及角度。

3.1 會(huì)陰后-側(cè)切：助產(chǎn)者在宮縮時(shí)以左手示中指伸入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁右手執(zhí)側(cè)切剪自后聯(lián)合向左側(cè)45°剪開4-5cm，切開后紗布?jí)浩戎寡?。因傳統(tǒng)45°會(huì)陰側(cè)切時(shí)，球海綿體及肛提肌一部分被切斷，側(cè)切會(huì)陰組織厚，張力大，內(nèi)外組織縫合針數(shù)多，產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后會(huì)陰切口牽拉疼痛不適明顯，恢復(fù)慢； 故現(xiàn)亦提倡減小側(cè)切角度。25°-30°側(cè)切時(shí)靠近球海綿體肌的肌腱切斷，損傷肌肉少，易縫合，傷口易于愈合，又避免了肛門括約肌的損傷，縫合時(shí)間短，減輕術(shù)中、術(shù)后疼痛，降低傷口感染率，同時(shí)減少了會(huì)陰側(cè)切傷口再次撕裂傷，可明顯減少產(chǎn)婦痛苦。

3.2 會(huì)陰正中切開：局部浸潤麻醉后，助產(chǎn)者在宮縮時(shí)以左手示中指伸入陰道內(nèi)撐起會(huì)陰后聯(lián)合，右手執(zhí)側(cè)切剪自后聯(lián)合正中垂直剪開2cm，切開后紗布?jí)浩戎寡?huì)陰正中切開雖然組織薄，但切口易延伸傷及肛門括約肌，嚴(yán)重者致使產(chǎn)婦肛門括約肌全部或部分裂傷，需手術(shù)修補(bǔ)治療，對(duì)產(chǎn)婦造成不必要損傷，所以僅技術(shù)很熟練的助產(chǎn)士在相當(dāng)有把握時(shí)使用。

4 會(huì)陰切口的縫合

胎盤娩出后即可縫合會(huì)陰切口?？p合第一針應(yīng)超過傷口頂端0.5cm，陰道黏膜及肌層應(yīng)間斷或連續(xù)縫合，每一針都不能留有空腔，同時(shí)注意解剖層次的復(fù)位，避免錯(cuò)位導(dǎo)致產(chǎn)后傷口肉芽組織長出，縫合時(shí)多選間斷縫合，但對(duì)縫合針數(shù)較多者也可選擇連續(xù)縫合，以避免線結(jié)過多引起線結(jié)反應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦造成不良影響。

5 影響切口愈合的因素

有嚴(yán)重陰道炎癥時(shí)，會(huì)陰充血水腫組織較脆，分娩時(shí)易裂傷、出血、感染，故有生育要求婦女應(yīng)做好孕前檢查積極治療陰道炎癥。同時(shí)因會(huì)陰切口解剖上的特殊性，前有尿道后有肛門，易被大小便及陰道分泌物感染，故產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均引起重視。助產(chǎn)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，做好產(chǎn)房消毒殺菌，產(chǎn)前充分會(huì)陰部消毒鋪巾，掌握好會(huì)陰切開指征及時(shí)機(jī)，避免不必要會(huì)陰切開及過早切開，減少切口不必要流血，同時(shí)避免切口長時(shí)間的暴露，產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)盡量減少不必要的陰道及肛門檢查，減少感染機(jī)會(huì)，產(chǎn)時(shí)注意遮蓋肛門，避免助產(chǎn)操作時(shí)污染，縫合時(shí)注意切口消毒，縫合應(yīng)松緊適當(dāng)。會(huì)陰切口是II類切口，產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)遵循無菌原則操作，產(chǎn)后保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生，使用碘伏會(huì)陰擦洗，會(huì)陰紅外線照射，高錳酸鉀坐浴等方法預(yù)防感染及促進(jìn)切口愈合。臨床研究表明應(yīng)用抗生素預(yù)防會(huì)陰切口感染并未起到明顯影響，除個(gè)別特殊情況外均無需使用抗生素^[4]。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，根據(jù)產(chǎn)婦自身情況，選擇是否使用或使用何種抗生素，避免抗生素濫用。

6 總結(jié)

會(huì)陰切開是臨床診療活動(dòng)中的一種有創(chuàng)操作，雖然可以一定程度上減少陰道分娩過程中的母嬰損傷，但也潛在一定危害（影響產(chǎn)婦身心健康，產(chǎn)后恢復(fù)及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)），所以應(yīng)加強(qiáng)陰道分娩知識(shí)宣教，嚴(yán)格掌握會(huì)陰切開指征及時(shí)機(jī)，加強(qiáng)助產(chǎn)人員規(guī)范化操作培訓(xùn)，努力提高助產(chǎn)技術(shù)，每個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格遵循無菌原則，避免和減少會(huì)陰切開傷口感染，積極主動(dòng)幫助產(chǎn)婦完成分娩過程。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸、茍文麗婦產(chǎn)科學(xué)【M】第8版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，181.185.

[2]李亞蘭、白蓉、田曉勤等.雙氯芬酸鈉栓替代局部麻醉在會(huì)陰側(cè)切術(shù)鎮(zhèn)痛效果的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志201227（11）1008-1010.

[3]申黎明笑氣在會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察。當(dāng)代護(hù)士。2004（2）6-8.

[4]劉銀春，黃文靜，由春玲等.會(huì)陰側(cè)切術(shù)不使用抗生素的臨床效果觀察臨床研究，2013.20（18）42-43.