2014年第一季度門診處方點(diǎn)評(píng)及分析

【中圖分類號(hào)】

R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0022-01

處方書寫不規(guī)范及不合理用藥間接或直接影響著患者治療的有效性和安全性。為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部先后發(fā)布了《處方管理辦法》和《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》。為了解我院門診處方書寫的規(guī)范性和合理用藥情況，我們對(duì)我院2014年一季度門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以期為醫(yī)院加強(qiáng)門診處方書寫和合理用藥管理提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料：來源隨機(jī)抽取我院2014年一季度門診處方600張（每月200張），進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。1.2方法根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》，《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，按照衛(wèi)生部“處方點(diǎn)評(píng)工作表”內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 處方點(diǎn)評(píng)基本用藥情況。

3 分析

3.1 不規(guī)范處方分析

3.1.1 處方前記、正文、后記缺項(xiàng)：

處方前記中沒有書寫門診號(hào)，沒有勾選費(fèi)別，處方開具完畢后沒有下劃線、處方醫(yī)師簽名。個(gè)別醫(yī)師總是被“缺含量規(guī)格、缺用藥劑量”等處方書寫基本常識(shí)影響處方質(zhì)量。

3.1.2 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的臨床診斷書寫不全會(huì)導(dǎo)致藥師無法審核用藥合理性。

3.1.3 處方超量： 處方管理辦法規(guī)定一般不得超過7天用量，急診處方不得超過3天用量，特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)生必須注明理由。處方超量會(huì)誤導(dǎo)患者隨訪時(shí)間，存在安全用藥隱患。

3.2 不適宜處方分析

3.2.1 遴選的藥物不適宜：臨床診斷為上呼吸道感染，使用養(yǎng)血清腦丸；臨床診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作，使用葡萄糖酸鈣氯化鈉注射液；臨床診斷為支氣管哮喘，使用丹參滴丸；臨床診斷為過敏性鼻炎，使用氨咖黃敏膠囊；肺心病患者使用活腦舒膠囊；臨床診斷為滴蟲、霉菌性陰道炎使用陰道用乳桿菌活菌膠囊；臨床診斷為上呼吸道感染，使用注射用奧美拉唑；臨床診斷為上消化道出血，使用地塞米松乳膏等。

3.2.2 用法用量不適宜：①臨床診斷為慢性腎衰，使用胃復(fù)安片，一次2片，一日3次。胃復(fù)安片可使腎衰患者錐體外系反應(yīng)危險(xiǎn)性增加，用量應(yīng)減少60%。②臨床診斷為尿路感染的患者使用諾氟沙星膠囊一次0.2g，每日3次，口服。應(yīng)為：一次0.4g，一日二次，空腹口服，并同時(shí)飲水250ml。③處方中開具健胃愈瘍片，一日3次，一次4片，口服。患者沒有特殊情況時(shí)，應(yīng)按藥品說明書規(guī)定的用法用量使用，一日4次，一次4-5片，口服，使藥物始終維持在有效的血藥濃度之上，較好的起到治療作用。

3.2.3 超說明書用藥：改變了給藥途徑如：氨溴索注射液霧化、慶大霉素注射液含服、地塞米松注射液含服、維生素AD滴劑滴鼻等。

4 結(jié)論

處方合格率是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，最終也能反映出各級(jí)醫(yī)師一定的醫(yī)療技術(shù)水平，一張合格規(guī)范的處方對(duì)促進(jìn)合理用藥、減少醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛、事故都起著極其重要的作用。我院門診處方用藥基本合理，但提高處方合格率的空間還較大，希望醫(yī)師和藥師共同努力，提高認(rèn)識(shí)，使我院安全、合理用藥的水平提升到更高的階段。