不同方法治療Pilon骨折的療效分析

摘要：

目的：分析手術(shù)治療Pilon骨折的方法，探討臨床療效；方法：對收治的80例Pilon骨折患者的臨床及隨訪資料進(jìn)行回顧性分析；結(jié)果：此組樣本隨訪6-24個(gè)月，對照組治療總有效率75%，其中Ⅱ型骨折有效率90%，Ⅲ型骨折有效率60%；實(shí)驗(yàn)組總有效率92.5%，其中Ⅱ型骨折有效率90%，Ⅲ型骨折有效率95%。對比發(fā)現(xiàn)對于Ⅱ型Pilon骨折兩種治療方法無明顯差異，Ⅲ型Pilon骨折兩種治療方法對預(yù)后差異明顯：實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間明顯小于對照組、實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)論：對于Pilon骨折尤其是Ⅲ型骨折患者，切開復(fù)位解剖鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療方法可有效提高治療效果并降低并發(fā)癥率，值得臨床中進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：Pilon骨折；手術(shù)；內(nèi)固定；切開復(fù)位

【中圖分類號】

R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0020-02

Pilon骨折指波及負(fù)重脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面和干骺端的骨折，其發(fā)生原因包括軸向暴力、下肢的扭轉(zhuǎn)暴力等，前者主要是由高處墜落及車禍等高能量暴力導(dǎo)致；后者主要由低能量扭轉(zhuǎn)暴力所致。機(jī)制不同預(yù)后不同^[1]。Pilon骨折是臨床常見的較多難治療的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，且治療尚無統(tǒng)一的原則。我院自2007年1月--2012年12月共6年選取按照Rudi-Allgower骨折分型Ⅱ、Ⅲ型閉合性Pilon骨折患者各40例隨機(jī)給予有限切開復(fù)位簡單內(nèi)固定加外固定術(shù)、切開復(fù)位解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)方法進(jìn)行治療，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組病例資料均依據(jù)臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查得到確診，本組病例資料均為閉合性骨折，軟組織條件較好；其中男性56例，女性24例；年齡23--55歲，平均年齡37.7歲；分析受傷原因：車禍傷39例，墜落傷30例，扭傷或其他砸傷11例。將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中對照組40例（Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者各20例），男26例，女14例，年齡23--53歲，平均年齡36.6歲；實(shí)驗(yàn)組40例（Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者各20例），男30例，女10例，平均年齡37.4歲。實(shí)驗(yàn)組、對照組患者性別比例、年齡組成及病情程度等一般資料無顯著差異，可進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2 方法及標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1 方法：

對照組40例給予有限切開復(fù)位簡單內(nèi)固定加石膏外固定。對合并腓骨骨折患者首先使用鋼板對腓骨進(jìn)行固定，使肢體長度恢復(fù)正常，然后再前外側(cè)進(jìn)行有限的切開皮膚、直視下將關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，若骨骺發(fā)生塌陷缺損，一般選擇自體髂骨植骨，然后用螺釘或克氏針將骨塊固定，在進(jìn)行石膏外固定；實(shí)驗(yàn)組40例給予切開復(fù)位內(nèi)固定治療。首先要對腓骨骨折進(jìn)行切開整復(fù)及鋼板內(nèi)固定，然后再從脛前內(nèi)側(cè)向內(nèi)踝切口（兩側(cè)切口距離不小于7cm），將脛骨下段關(guān)節(jié)面顯露，進(jìn)行解剖復(fù)位（C臂機(jī)透視滿意），對于關(guān)節(jié)面發(fā)生塌陷或缺損進(jìn)行自體骨移植，然后采用解剖鎖定鋼板和螺釘進(jìn)行支持、固定，對比兩組患者的治療效果、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥等。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

依據(jù)踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)^[2]進(jìn)行評分：優(yōu)96-100分，良91-95分，可81—90分，差0—80分；其中總有效率為優(yōu)+良例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果：

此組樣本隨訪6—24個(gè)月，對照組治療總有效30例，總有效率75%，其中Ⅱ型骨折有效18例，有效率90%，Ⅲ型骨折有效12例，有效率60%；實(shí)驗(yàn)組治療總有效37例，總有效率92.5%，其中Ⅱ型骨折有效18例，有效率90%，Ⅲ型骨折有效19例，有效率95%，兩組Ⅲ型骨折治療差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本組樣本對照組中Ⅱ型骨折患者有2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，Ⅲ型骨折患者4例有不同程度關(guān)節(jié)僵硬伴合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；而實(shí)驗(yàn)組僅有1例診斷為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

Pilon骨折即指累及脛骨下關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，占整個(gè)脛骨骨折3%～10%，主要是由于高處墜落以及交通事故傷導(dǎo)致；典型的特征是脛骨遠(yuǎn)端負(fù)重關(guān)節(jié)面產(chǎn)生不同程度的碎裂、關(guān)節(jié)面不平整、干骺端出現(xiàn)骨缺損和骨壓縮，同時(shí)常合并有腓骨下端及內(nèi)踝、外踝骨折和軟組織損傷，是臨床中較難處理的一類骨折^[3]。

臨床上采用單純石膏外固定或加用有限切開復(fù)位簡單內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療Pilon骨折主要是因?yàn)槠淝锌谳^小，在螺釘和克氏針的固定下可有效對骨折端保持對位、對線的穩(wěn)定，并且有利于創(chuàng)面的愈合^[4]，但是該方法的治療效果不是很理想，因此越來越多的患者同意選取切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方法，因?yàn)槠鋵颊叩谋Ｗo(hù)及固定強(qiáng)度更好，內(nèi)固定器材選擇解剖鎖定鈦板，它可以使鎖定螺釘在遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面下呈“竹筏”式排列并向下7°成角，這樣的結(jié)構(gòu)不僅能夠固定脛骨遠(yuǎn)端，使螺釘與鋼板間角度更穩(wěn)定，而且還能抓持固定住Volkmann骨塊和Chaput骨塊，避免了Ⅰ期、Ⅱ期骨折復(fù)位的丟失，其對骨折塊特別是干骺端的關(guān)節(jié)面骨折塊具有較好的支持作用^[4]；另外，鎖定鈦板是一種框架結(jié)構(gòu)，且可跨越粉碎段骨折，可以最大限度的保護(hù)骨膜和骨的血運(yùn)，為踝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉提供了基礎(chǔ)，同時(shí)在早期負(fù)重活動中對骨折端起到了一種良性刺激，縮短了骨折愈合時(shí)間，也避免了應(yīng)力遮擋產(chǎn)生的影響，進(jìn)而減少了關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

因此可見對于Pilon骨折尤其是Ⅲ型Pilon骨折，切開復(fù)位解剖鎖定鈦板內(nèi)固定手術(shù)可有效提高治療效果并降低并發(fā)癥率，值得臨床中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]洪林，呂一，朱立華，等.13例脛骨Pilon骨折手術(shù)治療失敗原因分析[J].中醫(yī)正骨，2011，23（5）：52-53.

[2]趙杰青，張西金，吳鵬遠(yuǎn).脛骨Pilon骨折的手術(shù)治療體會[J].臨床骨科雜志，2010，13（1）：109.

[3]胡紅耘，吳友利，徐江發(fā)，等.不同類型Pilon骨折的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志，2011，14（4）：407-409.