連續(xù)性血液凈化在外科術(shù)后急性腎損傷合并其他臟器功能障礙中的應(yīng)用

摘要：

目的：探討連續(xù)性血液凈化（CBP）應(yīng)用于外科術(shù)后急性腎損傷合并其他臟器功能障礙當(dāng)中的臨床效果，為提高血液凈化的質(zhì)量提供借鑒。方法：選取18例行外科手術(shù)后出現(xiàn)急性腎損傷合并各類臟器功能障礙的患者作為本次的研究對象，按照治療時機(jī)分為對照組與研究組各9例，對照組患者在確診12h后進(jìn)行CBP治療，研究組患者在確診12h內(nèi)進(jìn)行CBP治療，對兩組患者治療前后的MODS以及APACHEⅢ評分、尿量、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等臨床指標(biāo)進(jìn)行對照比較。結(jié)果：研究組患者治療前后的各項評分與指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在外科手術(shù)后產(chǎn)生腎損傷合并臟器功能障礙患者的臨床治療當(dāng)中，越早采用CBP進(jìn)行治療，越能夠發(fā)揮顯著的療效，對患者的預(yù)后改善效果具有非常重要的積極作用，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液凈化；急性腎功能損傷；臟器功能障礙；外科手術(shù)

【中圖分類號】

R552 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0011-01

急性腎損傷是外科手術(shù)后危害性較高的臨床并發(fā)癥之一，盡管發(fā)病率極低，但是卻具有著極高的致死率，在發(fā)病后往往與多臟器功能障礙合并發(fā)作，成為了外科手術(shù)當(dāng)中的隱形殺手^[1]。CBP在目前的臨床治療當(dāng)中為最有效的治療措施，本次研究將針對CBP的臨床療效進(jìn)行評估，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：

選取18例行外科手術(shù)后出現(xiàn)急性腎損傷合并各類臟器功能障礙的患者作為本次的研究對象，其中男性患者11例，女性患者7例，年齡范圍在15-75歲之間，中位年齡43.28歲。疾病類型方面，11例急性腹膜炎，6例胃穿孔，1例腎結(jié)石，術(shù)式選擇方面，6例行婦科手術(shù)，12例行腸切除手術(shù)所有患者在簽署知情同意書后，按照時機(jī)分為對照組與研究組各9例，兩組患者從性別、年齡、病情等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：

納入本次研究當(dāng)中的患者均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前BUN、尿量、Scr等指標(biāo)均為正常值；②術(shù)后確診為急性腎損傷，且同時合并至少一種臟器功能損傷，；③所有患者接受CBP治療時間均在15h以上^[2]。

1.3 治療時機(jī)：

所有患者在接受CBP治療前排空膀胱≥24h，Scr持續(xù)24h升高≥44.2μmol/L，切絕大多數(shù)患者具有明顯的水鈉潴留現(xiàn)象，采用藥物治療后病情無變化或惡化。所有患者首次接受CBP治療時間范圍在ARI確診后的1-17.5h之間。

1.4 治療方法：

所有患者均在股靜脈建立靜脈通道，隨后采用CRRT血濾機(jī)通過連續(xù)性靜脈血液濾過的方式，將Port配方融入到前稀釋法當(dāng)中，小時置換量為2L，分鐘血流量為150-200ml，通過持續(xù)性治療對患者進(jìn)行臨床應(yīng)用。治療停止指征為患者尿量恢復(fù)正?；蛩劳?。研究組患者為確診后12h內(nèi)實施CBP治療；對照組患者為確診后12h后實施CBP治療。

1.5 觀察指標(biāo)：

對所有患者經(jīng)CBP治療前后的MODS以及APACHEⅢ評分、患者尿量、BUN以及Scr等臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察統(tǒng)計。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效與轉(zhuǎn)歸：

研究組患者存活8例，死亡1例，存活率為88.89%；對照組存活6例，死亡3例，存活率為66.67%。其中多數(shù)患者的死亡原因為膿毒血癥、多臟器功能損傷等，存活的14例患者經(jīng)CBP治療48-280h后尿量與腎功能逐漸恢復(fù)正常。

2.2 各項評分與臨床指標(biāo)比較：

將兩組患者接受CBP治療12h后、48h后的評分與臨床指標(biāo)進(jìn)行對照比較，研究組均明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1、表2。

表1 兩組患者經(jīng)CBP治療12h后各指標(biāo)變化與比較（X±s）

3 討論

通過以往的大量臨床研究資料表明，在外科手術(shù)當(dāng)中由于體外循環(huán)時間較長，因此極易導(dǎo)致多種組織彌漫性損傷，進(jìn)而誘發(fā)術(shù)后產(chǎn)生多器官功能障礙的現(xiàn)象^[3]?；颊哂捎谶M(jìn)行手術(shù)后體質(zhì)較為虛弱，同時通常會伴有高容量負(fù)荷，導(dǎo)致水電解質(zhì)以及酸堿平衡產(chǎn)生嚴(yán)重的紊亂現(xiàn)象，血流動力學(xué)也會發(fā)生明顯的惡性轉(zhuǎn)變，通過常規(guī)透析雖然能夠有效控制病情的發(fā)展，但是會增加低血壓的發(fā)生幾率，因此多數(shù)患者耐受性較低。CBP在臨床應(yīng)用當(dāng)中不僅能夠清除患者體內(nèi)毒素，還能夠?qū)λ?fù)荷過重、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象進(jìn)行改善與糾正，有效清除由外科手術(shù)的體外循環(huán)所造成的炎性介質(zhì)，保持患者體內(nèi)各系統(tǒng)的相對平穩(wěn)。

本次研究結(jié)果表明，在對ARI合并臟器功能障礙患者進(jìn)行治療時，應(yīng)在確診12h以內(nèi)及時采用CBP進(jìn)行治療，能夠具有改善患者預(yù)后、提高患者存活率、快速恢復(fù)患者排尿狀態(tài)等顯著優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉宏寶，王漢民，李振江，等.連續(xù)性腎臟替代治療在心臟術(shù)后MODS合并ARI中的應(yīng)用[J].中國血液凈化，2012，4（4）：201-204.

[2]王今達(dá)，王寶恩.多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國危重病急救學(xué)，2010，7（6）：346-348.