疤痕子宮妊娠分娩方式的選擇分析

摘要： 目的 ： 討論疤痕子宮妊娠分娩方式的選擇。 方法： 對2009年8月～2012年2月我院收治的行剖宮產(chǎn)后再次妊娠的183例孕婦的臨床資料進行回顧和分析，記錄不同的選擇對孕婦的孕周、出血量等方面的影響并進行比較。 結(jié)果： 選擇再次行剖宮產(chǎn)的孕婦占大多數(shù)，為134例，選擇陰道自然分娩、陰道助產(chǎn)分娩的孕婦人數(shù)僅為49例。 結(jié)論： 對于行剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式選擇需要針對孕婦的實際情況，不可盲目采用剖宮產(chǎn)。

關(guān)鍵詞： 疤痕子宮；妊娠方式；選擇分析

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0300-01

近年來由于家庭經(jīng)濟條件的好轉(zhuǎn)，或者是陳舊觀念的影響，很多行剖宮產(chǎn)的孕婦都來我院行二次分娩。由于該類孕婦剖宮產(chǎn)史，我院醫(yī)生很難為她們選擇一個正確的再次妊娠的分娩方式[1]。本次研究針對過去三年來我院進行二次妊娠分娩孕婦的分娩方式以及臨床資料進行回顧和分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料：本次研究183例孕婦均為2009年8月～2012年2月我院收治的行剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦，年齡22～39歲，孕周36～42周，平均年齡28.8歲，平均孕周38.6周。此次妊娠距離上次行剖宮產(chǎn)時間最短為17個月，最長為12年?；颊咧?例為此次妊娠前有過兩次剖宮產(chǎn)史，其余均為一次。

1.2 方法：回顧和分析孕婦在行剖宮產(chǎn)后二次妊娠分娩的選擇方法和選擇的方法對母親和胎兒的影響。

1.3 此次妊娠分娩方法選擇的臨床準則

1.3.1 行剖宮產(chǎn)的臨床條件：①孕婦前次行剖宮產(chǎn)時的切口為古典式；②孕婦具有非常明顯的可行剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征；③孕婦由于自身身體狀況或者存在陰道分娩并發(fā)癥的高度發(fā)生可能性等不適合行陰道分娩；④前次行剖宮產(chǎn)的時間距此次分娩時間小于24個月。

1.3.2 經(jīng)陰道分娩條件：①孕婦上次剖宮產(chǎn)時采取下段的橫切口進行，手術(shù)后恢復(fù)情況良好，沒有并發(fā)癥或者術(shù)后感染；②孕婦此次的妊娠分娩時間距離上次的分娩時間在24個月以上；③未找到可行剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床手術(shù)指征；④有良好的醫(yī)療檢測設(shè)施，能夠在出現(xiàn)異常情況時及時發(fā)現(xiàn)并改行剖宮產(chǎn)。

2.結(jié)果

如下表1所示，采用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的孕婦有134例，出血量最多的達到了1300ml。有8例孕婦發(fā)生感染；采用陰道分娩方式的有37例，其中自然分娩的有29例，出血量在100～400ml，助產(chǎn)分娩的有8例，出血量在150～500ml之間；另有12例孕婦為試產(chǎn)失敗改用剖宮產(chǎn)，出血量最多達到了1400ml，且新生兒的評分情況為6～9。

3.討論

對疤痕子宮的分娩方式選擇需要綜合多方面因素，需要考慮到孕婦的自身情況做出選擇，不可盲目采用再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式而有損孕婦的身體[2]。

3.1 加強疤痕子宮孕婦孕產(chǎn)期的保健工作 ： 調(diào)查清楚孕婦在再次妊娠前的既往史，重點弄清楚孕婦在前次剖宮產(chǎn)時的具體手術(shù)情況，比如手術(shù)的切口位置、出血量、并發(fā)癥的發(fā)生情況等等。如果前次剖宮產(chǎn)的切口位置為下段的橫切口，則再次妊娠時經(jīng)陰道分娩的危險性較低，可以在指導(dǎo)下進行陰道生產(chǎn)[3]。

3.2 加強產(chǎn)科醫(yī)生以及孕婦對疤痕子宮妊娠分娩方式選擇的認識：本次研究的183例再次妊娠的患者中僅有87例具有再次行剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，而另外的47例為沒有根據(jù)的盲目采用了剖宮產(chǎn)。這說明不管是產(chǎn)科的醫(yī)生還是孕婦都對再次妊娠時疤痕子宮分娩方式認識不足，在醫(yī)生方面是為了避免手術(shù)中因為行經(jīng)陰道試產(chǎn)而造成子宮破裂后的醫(yī)療糾紛，直接告知患者子宮破裂的可能性較大，使患者自愿采取剖宮產(chǎn)。孕婦本身由于剖宮產(chǎn)麻醉方便省事，手術(shù)風險較低自主選擇了剖宮產(chǎn)。從以上的研究中可以看出，行剖宮產(chǎn)的孕婦出血量明顯比陰道試產(chǎn)高，術(shù)后感染情況并不樂觀，說明再次行剖宮產(chǎn)嚴重影響了孕婦的身體狀態(tài)，甚至對孕婦的子宮造成了大的傷害[3]。針對這種情況，產(chǎn)科醫(yī)生有義務(wù)改變這種盲目采取剖宮產(chǎn)的想法，多嘗試經(jīng)陰道的生產(chǎn)方式，這樣不僅有利于胎兒的成長而且也有利于孕婦的身體健康。

3.3 嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：一般臨床上對于剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征掌握尤為重要，當指征十分明確，如骨盆狹窄、產(chǎn)道異常、胎位異常、胎盤早剝等可以直接判斷行剖宮產(chǎn)，但有時指征并不明確，這就需要產(chǎn)科的醫(yī)生權(quán)衡產(chǎn)婦的自身身體狀況以及當前的手術(shù)環(huán)境做出判斷，保證在分娩經(jīng)產(chǎn)道具有很高的風險時及時果斷地行剖宮產(chǎn)，但同時要避免孕婦完全沒有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的情況下盲目采取剖宮產(chǎn)[4]。

3.4 做好疤痕子宮陰道試產(chǎn)孕婦的監(jiān)護工作：符合陰道試產(chǎn)條件的孕婦在生產(chǎn)過程中可能仍會出現(xiàn)子宮內(nèi)異常的狀況，護理人員切不可馬虎大意，需要及時實時地檢測產(chǎn)婦的宮縮強度、心率血壓、出血量等情況，準備好充足的急救裝備以及血量保證當異常情況出現(xiàn)時能夠及時搶救，降低生產(chǎn)時候的風險，同時采取心理方面的護理減少產(chǎn)婦對經(jīng)陰道生產(chǎn)的恐懼感。

綜上所述，對于疤痕子宮妊娠分娩方式的選擇需要切實考慮到產(chǎn)婦的實際情況，采取最有利于胎兒和孕婦的生產(chǎn)方式，不可盲目行剖宮產(chǎn)。

參考文獻：

[1]蔡海榮.疤痕子宮妊娠分娩方式臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2011，24（3）：308-309.

[2]范蓉.315例疤痕子宮妊娠分娩方式的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（15）：2345-2346.

[3]閻丹，沈雙.108例疤痕子宮妊娠分娩方式的臨床分析[J].實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2002，9（1） ：29-30.

[4]付玉東.剖宮產(chǎn)后陰道分娩的研究進展[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2003，11（2）：131.