影響尿蛋白檢驗(yàn)結(jié)果原因分析及改進(jìn)體會(huì)

摘要：目的： 探究影響尿蛋白檢驗(yàn)結(jié)果的原因，并提出科學(xué)有效的改進(jìn)措施，以提高尿蛋白檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。 方法： 對(duì)尿蛋白檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的患者資料進(jìn)行整理和歸納，分析和研究影響因素，并計(jì)算出不同影響因素所占的比例，采用百分比的形式加以呈現(xiàn)。 結(jié)果： 1128例患者中，54例患者的檢驗(yàn)結(jié)果受到了影響，占4.79%。其中，受到藥物影響的患者有12例，占總受影響患者人數(shù)的22.23%；受到分泌物影響的患者有24例，占44.44%；受到其他影響的患者有18例，占33.33%。 結(jié)論： 準(zhǔn)確、全面地分析影響尿蛋白的因素，并采取對(duì)應(yīng)的改進(jìn)措施，可以提高臨床檢驗(yàn)水平，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 尿蛋白； 檢驗(yàn)結(jié)果；改進(jìn)措施

【中圖分類號(hào)】R446.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0280-02

蛋白尿是腎病的主要檢測(cè)標(biāo)志，尿蛋白檢驗(yàn)可以粗略地估算尿蛋白含量，它的操作簡(jiǎn)單便捷，成本較低，被廣泛地應(yīng)用在臨床檢驗(yàn)中[1]。但是，由于尿蛋白的檢驗(yàn)結(jié)果常常會(huì)受到藥物等因素的影響，不能準(zhǔn)確地反映出尿中蛋白的含量，可能貽誤治療，或者增加患者的心理負(fù)擔(dān)[2]。本文主要對(duì)影響尿蛋白檢驗(yàn)結(jié)果的原因進(jìn)行探究，并提出科學(xué)合理的改進(jìn)措施。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2011年4月～2012年7月在本院就診的1128例患者，進(jìn)行尿蛋白檢驗(yàn)，其中男性689例、女性439例，年齡18～78歲、平均年齡48歲。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)方法

由病房留取患者晨尿及24h尿并送檢，日尿由患者日間留取送檢。使用全自動(dòng)尿有形成分分析儀，采用10g/L磺基水楊酸試劑及Vrine-H-11試紙帶，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.2 分析方法

根據(jù)檢驗(yàn)的最終結(jié)果，對(duì)受到不同因素干擾的尿檢患者分類處理，并分析不同影響因素所占的比例，以百分比的形式表示。

2.結(jié)果

1128例患者中，54例患者的檢驗(yàn)結(jié)果受到了影響，占4.79%。其中，受到藥物影響的有12例，占22.23%；受到分泌物影響的有24例，占44.44%；受到其他影響的有18例，占33.33%。

3.討論

3.1 影響尿蛋白檢驗(yàn)結(jié)果的原因

由于受到多種影響因素的干擾，在一定程度上會(huì)降低檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，改變尿蛋白的反應(yīng)顏色，影響檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致診斷誤差，這可能增加患者的檢查費(fèi)用?，F(xiàn)將影響尿蛋白檢驗(yàn)結(jié)果的原因總結(jié)如下。

3.1.1 生理因素

患者尿蛋白的檢驗(yàn)極易受到生理因素的影響，從而降低檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。另外，當(dāng)尿蛋白僅僅是一些特殊的蛋白質(zhì)時(shí)，蛋白質(zhì)試紙檢驗(yàn)法和磺基水楊酸檢驗(yàn)法都無法準(zhǔn)確地測(cè)出結(jié)果。

3.1.2 藥物因素通過專業(yè)性的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者服用一種藥物時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果受到干擾的可能性為2%；服用兩種藥物時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果受到干擾的可能性為16%；服用三、四種藥物時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果受到干擾的可能性為66.8%；服用5種藥物時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果受到干擾的可能性為100%[3]。這是因?yàn)樗幬锏哪承┙Y(jié)構(gòu)和被檢驗(yàn)的物質(zhì)結(jié)構(gòu)大體相同，在一定程度上對(duì)其造成了干擾。另外，藥物可以和被檢驗(yàn)的物質(zhì)生成相似的成色反應(yīng)，或是藥物自身就具有顏色，對(duì)檢驗(yàn)過程造成一定的影響[4]。

3.1.3 標(biāo)本濃度的改變：由于患者經(jīng)歷了長(zhǎng)期的靜脈滴注，在一定程度上使提取出的標(biāo)本濃度發(fā)生了改變，導(dǎo)致大量的檢驗(yàn)項(xiàng)目受到了影響，降低了檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，由于靜脈滴注的緣故，會(huì)增加標(biāo)本藥物的含量，藥物含量越高，對(duì)尿蛋白的檢驗(yàn)結(jié)果影響就越大，進(jìn)而改變了最終的檢驗(yàn)結(jié)果，增高了誤診出現(xiàn)的概率。

3.1.4 標(biāo)準(zhǔn)品問題在一般情況下，臨床上所有蛋白質(zhì)測(cè)定選擇的標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)的質(zhì)量因素會(huì)對(duì)待測(cè)尿蛋白產(chǎn)生很大的影響。由于標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)和待測(cè)蛋白都屬于蛋白質(zhì)，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)的質(zhì)量出現(xiàn)問題時(shí)，同時(shí)會(huì)降低待測(cè)尿蛋白質(zhì)的質(zhì)量，從而影響到檢驗(yàn)的最終結(jié)果。

3.2 改進(jìn)措施由于當(dāng)前尿蛋白的檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性低，降低了診斷的準(zhǔn)確性，給患者造成了極大的困擾。因此，應(yīng)采取及時(shí)有效的改進(jìn)措施，可從“預(yù)防”和“標(biāo)本”處理兩個(gè)方面，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

3.2.1 預(yù)防措施一旦發(fā)現(xiàn)尿蛋白的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)問題，醫(yī)院的檢驗(yàn)人員需要及時(shí)地向主治醫(yī)師反映情況，進(jìn)行溝通和交流，并且認(rèn)真地詢問患者的臨床用藥情況。在檢驗(yàn)工作開始的前期，檢驗(yàn)人員必須從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①對(duì)試劑進(jìn)行檢查，查看是否存在污染、變質(zhì)等問題；②對(duì)標(biāo)本的新鮮程度進(jìn)行查看；③根據(jù)患者的具體情況，確定采用的方法；④是否有藥物、分泌物等因素的干擾；⑤仔細(xì)分析所用儀器的性能，確保儀器能正常使用。如果醫(yī)院有條件，可先用健康人的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，如果這次檢驗(yàn)的結(jié)果也不準(zhǔn)確，則需要仔細(xì)認(rèn)真地核查尿蛋白檢驗(yàn)的整個(gè)過程，找出關(guān)鍵性的問題，并采取及時(shí)有效的措施加以改進(jìn)，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，改善患者的生活質(zhì)量，降低就醫(yī)的成本。反之，采用健康人檢驗(yàn)的結(jié)果準(zhǔn)確，而采用患者檢驗(yàn)的結(jié)果不準(zhǔn)確，可排除尿蛋白檢驗(yàn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，首先應(yīng)考慮到藥物等因素的影響。

3.2.2 標(biāo)本的處理對(duì)標(biāo)本處理，在一定程度上可以提高尿蛋白檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，減少重復(fù)檢驗(yàn)的次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①對(duì)標(biāo)本進(jìn)行稀釋，使影響因素的濃度降到最低，從而降低它對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的干擾；②沉淀標(biāo)本，去除游離的影響因素；③尿液凝膠濾過。通?？梢允褂玫某恋碓噭┌ù姿?、三氯乙酸、芐烷氯銨、磺基水楊酸、鎢酸、芐乙氯銨等[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡曉云.影響尿蛋白檢驗(yàn)結(jié)果原因分析及改進(jìn)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（3）：210-211.

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