奧氮平與奮乃靜治療腦外傷所致精神障礙的對照分析

摘要：目的： 觀察奧氮平與奮乃靜在腦外傷所致精神障礙治療過程中的情況，了解兩者治療腦外傷所致精神障礙的優(yōu)缺點。 方法： 對照分析105例腦外傷所致精神障礙患者隨機采用這兩種藥物的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 兩種藥物對治療腦外傷所致精神障礙效果相近，奧氮平的起效快，鎮(zhèn)靜作用強，無錐體外系反應(yīng)。 結(jié)論： 奧氮平更適合腦外傷所致精神障礙的治療，不過用藥應(yīng)從小劑量開始，并注意血糖的變化。

關(guān)鍵詞： 奧氮平；奮乃靜；腦外傷；精神障礙

The Contrast Analysis Of Olanzapine And perphenazine Therapy Mental Disorders caused by brain Injury

Huang xiao-fang Kuang wei-ping Lei yan-qing Hua ka Huang yu

Abstract：Objective： Observe olanzapine and perphenazine in the course of treatment in the mental disorders caused by brain injury，In order to realize of both the two drugs′ advantages and disadvantages in treat the mental disorders caused by brain injury. Method Contrast analysis of the 105 cases of brain injury patients with mental disorders caused by random adopting the two drug efficacy and adverse reaction. Result Two drugs have the similar effect in treatment for mental disorders caused by brain injury， Olanzapine's work fast， and have stronger Sedative function， But no extrapyramidal reactions. Conclusion Olanzapine is more suitable for the treatment of mental disorders caused by brain injury， But it should start from small doses， And pay attention to the change of blood sugar.

Key Words： Olanzapine； Perphenazine； Brain Injury； Mental Disorders

【中圖分類號】R749.053 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0277-02

顱腦損傷容易產(chǎn)生精神障礙，癥狀與腦損傷的嚴重程度、部位、以及損傷后的時間有關(guān)，早期主要表現(xiàn)為意識障礙、興奮躁動、胡言亂語等；清醒后主要表現(xiàn)是幻覺、妄想，邏輯障礙、沖動等；后期主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、失眠、固執(zhí)，幻覺妄想等。奧氮平對控制腦外傷所致精神障礙有較為理想的效果，與典型抗精神病藥物相比，能較快速控制精神癥狀、且副反應(yīng)較少。作者對此進行了觀察，報告如下。

臨床資料：

入組標準 研究對象為2007年7月至20011年7月在本院住院的腦外傷所致精神障礙患者，并符合以下標準：（1）符合CCMD-3中腦外傷所致精神障礙，并需住院治療；（2）年齡>16歲；（3）住院的主要目的是治療存在的精神障礙；（4）排除其他藥物引起的精神障礙；（5）精神障礙的主要表現(xiàn)至少為下列癥狀之一并達到中等程度：幻覺、妄想、意識障礙、興奮、緊張、睡眠障礙、邏輯障礙、淡漠、懶散；（6）精神障礙的存在需要抗精神病藥物的治療。

研究對象 本組105例中男67例，女38例；腦損傷的原因：車禍94例，外傷7例，顱腦手術(shù)后4例。按照隨機方法分配至奧氮平組和奮乃靜組，其中奧氮平組54例，男35例，女19例；年齡16～77歲，平均（33.1±1.6）歲；奮乃靜組51例，男32例，女19例；年齡16～78歲，平均（29.7±2.0）歲。精神癥狀：奧氮平組顱腦損傷早期興奮躁動39例，中期意識清醒后幻覺妄想11例后期失眠、焦慮、幻覺妄想4例；奮乃靜組顱腦損傷早期興奮躁動36例，中期意識清醒后幻覺妄想12例后期失眠、焦慮、幻覺妄想3例兩組以上參數(shù)差異無顯著性（P>0.05）。

藥物應(yīng)用 奧氮平（××公司）根據(jù)病人情況2.5～5mg為首次用藥劑量，奮乃靜2～4mg為初始劑量，根據(jù)病情以及治療反應(yīng)用至病情良好控制的劑量，并在7～10d內(nèi)加至有效劑量。奧氮平劑量為5～25mg，平均（12.3±3.2）mg/d，奮乃靜劑量為4～32mg，平均（19.8±3.8）mg/d，如出現(xiàn)副反應(yīng)，可根據(jù)反應(yīng)的表現(xiàn)對癥處理。

量表評定 應(yīng)用簡明精神病評定量表（BPRS）分別于治療前、治療后2、4、6周評定，并分別于同一時間應(yīng)用治療副反應(yīng)量表（TESS）評價副反應(yīng)的嚴重程度。并與評定的同一時間段進行常規(guī)、生化、CT、腦電圖、心電圖的檢查。

療效評價 用癥狀改善率評價，痊愈（減分率>75%）、顯進（減分率50%～75%）、進步（減分率25%～50%）、無效（減分率≤25%）進行等級評價，痊愈、顯進及進步為有效。結(jié)果經(jīng)過6周的治療，奧氮平組與奮乃靜組的癥狀均有顯著性改善，與治療前比較，差異有顯著性。但是組間比較，在治療前與治療后各個時間段之間的差異均無顯著性，見表1。

按照臨床療效等級評定，奧氮平組痊愈28例、顯進18例、進步6例、無效2例；奮乃靜組痊愈26例、顯進16例、進步6例、無效3例，兩組差異無顯著性（P>0.05）。6周治療過程中，奧氮平組出現(xiàn)輕度副反應(yīng)13例、中度副反應(yīng)1例；奮乃靜組出現(xiàn)輕度副反應(yīng)15例、中度副反應(yīng)11例、嚴重副反應(yīng)2例。兩組比較中度副反應(yīng)，差異具有顯著性（P<0.05）。

討論

由于汽車的明顯增多，交通事故造成的腦外傷也明顯增多，顱腦的損傷必然導(dǎo)致腦功能的紊亂。顱腦損傷并發(fā)精神障礙是顱腦損傷后出現(xiàn)的一個病理過程，不同時期有不同的表現(xiàn)，在此過程中，運動性興奮、幻覺妄想、情感障礙、人格改變、智能記憶障礙等癥狀相繼出現(xiàn)，其發(fā)生的嚴重程度與損傷的部位、范圍、類型及受傷的嚴重程度有著密切的關(guān)系。隨著原發(fā)腦損傷的好轉(zhuǎn)，所并發(fā)的精神障礙一般隨之改善。但是期間出現(xiàn)嚴重的精神障礙不能聽之任之。興奮、躁動不僅嚴重干擾腦外科的常規(guī)治療，而且患者不能休息，血壓和顱壓升高加重腦損害。早期主要不能服藥者以鎮(zhèn)靜作用較強的藥物如：氟哌定醇5～10mg肌注，一般每天2～3次，嚴重時過1～2小時可以重復(fù)使用。病情改善后可以改用口服藥： 奮乃靜（10～30mg/d）、奎硫平（0.1～0.6g/d）或奧氮平（5～20mg/d）[1]。 奧氮平在控制腦外傷引起的精神障礙，與典型抗精神病藥物相比，能較快速控制精神癥狀、且副反應(yīng)較少；奧氮平對于早期興奮躁動的鎮(zhèn)靜作用明顯優(yōu)于奮乃靜；對于有錐體束損傷出現(xiàn)肌張力異常的精神異?；颊撸瑠W氮平不會出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，有利于觀察病情的變化。但是，腦外傷后絕大部分患者有應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)血糖明顯增高，奧氮平對血糖有一定影響，尤其是用藥劑量較大時明顯，所以，早期用量較小，并且3-7天復(fù)查血糖。由于奧氮平鎮(zhèn)靜作用較強，用藥注意從小劑量開始，逐步加量， 一般在晚上先加量，鎮(zhèn)靜不要太深，不便于觀察神智。

參考文獻：

[1]郭田生，陳列主編。實用精神科醫(yī)師處方手冊[M].北京；科學技術(shù)文獻出版社，2010：345-355。

[2]匡衛(wèi)平，黃紅星等。腦立體定向手術(shù)治療癲癇的臨床分析。 立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志2010年8月.23；197