一起幼兒園流行性腮腺炎疫情暴發(fā)的調(diào)查分析

【中圖分類號】R373.1+6 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0273-01

自2012年4月上旬以來寧夏回族自治區(qū)—靈武市寧東鎮(zhèn)靈新礦幼兒園不斷有入托兒童發(fā)生流行性腮腺炎，自治區(qū)第五醫(yī)院靈武中心醫(yī)院對此情況向靈武市疾病控制中心進行了報告市疾控中心隨即組織有關(guān)專業(yè)人員到該幼兒園進行了調(diào)查處理，經(jīng)調(diào)查核實累計發(fā)病19例，其中一幼兒園發(fā)病為16例，確定為一起幼兒園流行性腮腺炎暴發(fā)，并采取了隔離、消毒經(jīng)上級同意進行麻腮疫苗的應(yīng)急接種等措施；疫情得到有效控制，現(xiàn)對這起流行腮腺暴發(fā)疫情的特點和防治效果報道如下：

1 對象與方法

對象與方法 對靈新礦的全部三所幼兒園671人進行檢查，對園內(nèi)出現(xiàn)腮腺腫大的所有兒童進行登記排查，對缺勤兒童進行缺勤原因調(diào)查，對診斷為“流行性腮腺炎”進行走訪調(diào)查明確診斷并查閱有關(guān)傳染病疫情報告和登記資料、病例、臨床病歷用描述性流行病學(xué)方法進行分析。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部頒布標(biāo)準(zhǔn)[WS 270—2007]進行病例診斷。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 靈新幼兒園位于靈武市38km，位于銀川市45km處，是自治區(qū)新開發(fā)的國家級能源化工基地之一，由于國家能源開發(fā)投入增加工人及大量流動人口涌入，靈新共有三所幼兒園：靈新幼兒園（礦辦）共有156人兒童來源礦工子弟，教職工15人無發(fā)病例。心靈幼兒園（教育局辦）教職工30人，入園兒童330人，環(huán)境衛(wèi)生條件好，發(fā)病例3人經(jīng)調(diào)查為散發(fā)病例。陽光幼兒園（民辦）教職工10人如園兒童180人，環(huán)境衛(wèi)生條件較好發(fā)病例16人，經(jīng)調(diào)查為疫情暴發(fā)，設(shè)3個班級4班，大班（1）45人，大班（2）40人，中班49人，小班46人。該園入園兒童主要為流動人員及周邊礦區(qū)，該園教室、食堂房屋條件一般（租用），園內(nèi)環(huán)境及衛(wèi)生狀況較好?，F(xiàn)就陽光幼兒園流行性腮腺炎發(fā)病病例進行分析。

2.2 首發(fā)病例 為該園大班（1）兒童吳某某，男，5歲，家住靈新礦家屬區(qū)，該患兒4月5日上午側(cè)眼腮部應(yīng)現(xiàn)腫脹疼痛，進食時疼痛加劇的癥狀，不發(fā)熱，當(dāng)日到靈新醫(yī)院治療，被診斷為“流行性性腮腺炎”經(jīng)治療后（用藥情況不詳）。于4月14號痊愈，該患兒發(fā)病前3周未外出，活動范圍在幼兒園和家庭周圍，家長否認有與相同癥狀病人接觸史，也不清楚該兒童是否接種過流行性腮腺炎疫苗。發(fā)病后未到園入托，4月14號病愈返園。發(fā)病前1周靈武市有流腮流行。

2.3 流行病學(xué)特征

2.3.1 時間分布 首發(fā)病例的發(fā)病時間為4月5號，4月20—24日占發(fā)病例數(shù)50%流行時間為38天（圖1）

2.3.2 空間分布 發(fā)病兒童分布靈新礦家屬區(qū)4例，建井處家屬區(qū)5例，自建房（散居）6例，發(fā)病兒童集中分布在大班（1）6例，大班（2）4例，罹患率分別為13.33%和10%，分布占發(fā)病總數(shù)的37.5%和25%，中班6例子罹患率為12.24%，占發(fā)病總數(shù)的37.5%，小班沒有病例發(fā)生。

2.3.3 人群分布 該園本次疫情共發(fā)病16例罹患率8.9%，均為入托兒童。16例中男童10人，女童6人。男女比例1.6：1，男女童罹患率分別為9.9%（10/101）、7.59%（6/79）。發(fā)病兒童集中在2個年齡組，即5歲組6例，6歲組10例，罹患率分別為14.63%（6/41）、22.72%（10/44）。

3 流行因素分析

3.1 免疫接種史 在發(fā)病的16名兒童中，6名兒童家長確認他們的孩子接種過流行性腮腺炎疫苗， 6名兒童家長不清楚他們的孩子是否接種過流行性腮腺炎疫苗，4名兒童家長確認他的孩子沒有接種過流行性腮腺炎疫苗。對出現(xiàn)流行性腮腺炎疫情的大（1）班、大（2）班中班兒童分別有20人、21人，30人接種過流行性腮腺炎疫苗，接種率分別只有44.44%、52.5% 、61.2%流腮疫苗接種率低，因而不能形成有效的免疫屏障，再加上幼兒園易感人群累積，是導(dǎo)致本次流腮疫情暴發(fā)的主要原因。

3.2 傳染源管理 首發(fā)流腮病例發(fā)生后，家長自覺對該病例進行了居家隔離，痊愈前未繼續(xù)入托。但部分續(xù)發(fā)病例未及時進行隔離而繼續(xù)入托，從而造成其他入托兒童的交叉感染，是導(dǎo)致疫情暴發(fā)和流行時間長的根本原因。

4控制措施

4.1 控制傳染源 對所有現(xiàn)癥的流腮患兒進居家隔離，隔離至臨床癥狀消失后1周，方能返回，包括已離園但未至隔離期限的兒童。要求家長在患兒隔離期間，不要讓其外出，與其他兒童接觸。并要求對發(fā)病兒童進行必要的治療。

4.2 切斷傳播途徑 對入托兒童活動、休息場所包括教師、寢室、活動室、廁所以及用品用具、外環(huán)境等進行消毒，每日1次，并對教師、寢室、活動室保持經(jīng)常通風(fēng)。開展環(huán)境衛(wèi)生整治，消除衛(wèi)生死角。

4.3 加強疫情監(jiān)測與報告 靈新礦各幼兒園實行晨檢和因病缺勤兒童病因追查，每日1次向靈武中心醫(yī)院防?？坪挽`武市疾控中心報告。靈武中心醫(yī)院對該幼兒園開展疫情監(jiān)測并每日向疾控中心報告監(jiān)測結(jié)果。

通過采取以上各項控制措施，5月13日后未再出現(xiàn)流行性腮腺炎病例，疫情得到有效控制，6月12日，疫情解除。

5 討論

5.1 對于本次流腮暴發(fā)疫情，按照有關(guān)要求[1]，靈武市疾控中心及時通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”進行了報告及結(jié)案，并經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門確認一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

5.2 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，靈新陽光幼兒園在前期對包括流行性腮腺炎在內(nèi)的傳染病防控工作方面存在嚴重不足：①幼兒園領(lǐng)導(dǎo)和老師對幼兒園傳染病防控工作的重要性、必要性認識性不足，沒有對入托兒童一一進行晨檢，記錄也不規(guī)范，因病缺勤病因追查沒有落實。②出現(xiàn)流腮疫情后，沒有按照規(guī)定[2]和靈武中心醫(yī)院的要求，建立健全有關(guān)制度.落實好疫情報告。③消毒沒有落實到位，存在死角，對消毒方法和藥物濃度沒有掌控。④沒有對發(fā)病的入托兒童及時隔離，造成疫情蔓延。⑤由于人口增多防保機構(gòu)人員少，社區(qū)機構(gòu)沒有，5月18日衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)到寧東進行調(diào)研決定成立專門公共衛(wèi)生服務(wù)中心增加了人員。

5.3 流行性腮腺炎是一種經(jīng)呼吸道傳播的急性傳染病，其傳染性強、范圍廣泛，容易引起暴發(fā)流行⑷，感染后能引起神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)多種并發(fā)癥。因此，要加強對流行性腮腺炎危害和防治知識的廣泛宣傳，引起社會各界特別是兒童家長的重視，積極參與、配合流腮的防制。突出重點人群，特別是學(xué)校、托兒機構(gòu)的兒童⑸，要采取預(yù)防為主的綜合措施，在全面落實國家擴大免疫計劃的基礎(chǔ)上，加強流行性腮腺炎疫苗或以其為組分的聯(lián)合疫苗的預(yù)防接種，切實保障兒童的身體健康。

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