妊娠期高血壓疾病的干預(yù)治療效果觀察

摘要：目的： 探討妊娠期高血壓的治療方法，以降低妊娠期高血壓患者并發(fā)癥及改善母兒預(yù)后。方法：回顧性分析我院2012年8月～2013年9月接診的64例妊娠期高血壓的臨床資料。結(jié)果：通過采取解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等有效措施，64例妊娠期高血壓中58例痊愈出院，6例遺留高血壓疾病，無母嬰死亡。 結(jié)論： 通過加強(qiáng)孕期管理，積極規(guī)范的解痙、利尿和降壓等措施，可明顯改善妊娠期高血壓患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞： 妊娠期高血壓； 藥物治療； 解痙；臨床分析

妊娠期高血壓是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率升高的常見原因之一，應(yīng)盡早識別該類患者，并積極正確的處理能改善孕產(chǎn)婦預(yù)后，降低孕產(chǎn)婦病死率。我院2012年8月～2013年9月接診64例妊娠期高血壓患者，經(jīng)積極有效的治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

我院2012年8月～2013年9月接診64例妊娠期高血壓患者，年齡24～35歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦41例，全組患者均符合HDCP的妊娠期高血壓疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中妊娠期高血壓12例，子癇前期48例（輕度28例，重度18例），子癇4例。合并雙胎為6例，合并妊娠糖尿病3例。孕周為30～43周，發(fā)病孕周小于37周患者22例，平均發(fā)病孕周為35+2周。

1.2臨床表現(xiàn)

本組64例妊娠期高血壓疾病患者，妊娠期高血壓12例：血壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)；尿蛋白（一），可伴有其他表現(xiàn)，如上腹不適或血小板減少。輕度子癇前期28例，血壓≥140/90mmHg孕20周以后0出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）；可伴上腹部不適、頭痛等癥狀。重度子癇前期18例，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥210g/24h或（+ +）；血肌酐>106umol/ L；微血管溶血：血小板<100×109/L或乳酸脫氫酶（LDH）上升，肝酶上升，持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)、視覺障礙，持續(xù)上腹不適。子癇4例：先兆子癇孕婦抽搐或昏迷而不能用其他原因解釋。2例子癇典型發(fā)作。

1.3治療方法

64名患者均予充分休息，保持安靜，防止疲勞；左側(cè)臥位睡眠，高蛋白飲食，并予適當(dāng)補(bǔ)液以糾正酸中毒。25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖20ml靜脈推注，10min內(nèi)推完；后25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml 靜脈滴注，1～2g/h。維持血清Mg2+濃度4.2～7.2mg/dl。若收縮壓>170mmHg或者舒張壓>110mmHg，并使用硫酸鎂治療后血壓無明顯下降則予酚妥拉明10-20mg+250或500ml靜滴，每10～15min測一次血壓。有硫酸鎂禁忌癥或硫酸鎂療效不明顯者，予地西泮2.5-5.0mg肌注，一日三次或10mg靜滴，一日一次。根據(jù)生化指標(biāo)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白以糾正低蛋白血癥，利尿、強(qiáng)心、預(yù)防感染糾正心功能不全、腎功能不全。對出現(xiàn)全身性水腫、腦水腫、肺水腫、急性心力衰竭者，緩慢予20～40mg速尿靜注；20%甘露醇靜滴20～30min；在此過程中應(yīng)之一補(bǔ)鉀和及時調(diào)整電解質(zhì)紊亂。

2. 結(jié) 果

本組64例病人予規(guī)范化治療后，痊愈出院者58例，占90.63%；遺留高血壓疾病者6例，占9.37%，給予帶藥出院，于門診規(guī)范治療，無母嬰死亡。

3. 討 論

高血壓合并妊娠患者由于原發(fā)性高血壓初期為全身小動脈的痙攣，無明顯病理形態(tài)改變 隨著病程延續(xù)，逐漸發(fā)生小動脈硬化、管壁增厚、管腔狹窄、臟器供血不足、妊娠后全身小動脈痙攣，子宮一胎盤血流灌注不良，以及抽搐發(fā)作時全身組織缺氧，使胎兒胎盤血循環(huán)中的氧含量明顯下降，更易導(dǎo)致胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。

高血壓合并妊娠具有明顯的高危，對原發(fā)性高血壓病史≥4年，無論是基礎(chǔ)血壓還是妊娠期間的血壓，收縮壓≥180mm Hg或舒張壓≥110mmHg，孕前臟器受損應(yīng)重視慢性高血壓并發(fā)子癇前期的危險因素。高血壓合并妊娠主要以臥床休息、低鹽飲食、鎮(zhèn)靜和降壓治療為主。對于高血壓合并妊娠血壓≥160/110mmHg、平均動脈壓≥140mmHg或妊娠前已用降壓藥，需應(yīng)用降壓藥物。

對于血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)者期待治療至孕34～37周，期間嚴(yán)密觀察胎心、胎動及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況。對血壓下降不理想、自覺癥狀不減輕者以及胎齡<34 周，但胎盤功能減退、胎兒已成熟者，終止妊娠。妊齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，可用地塞米松促胎兒肺成熟后終止妊娠。

對于有原發(fā)性高血壓患者應(yīng)在妊娠前進(jìn)行全面體格檢查，包括：血壓、血及尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、心臟彩超、眼底等，且進(jìn)行高血壓分類，嚴(yán)重原發(fā)性高血壓患者，有冠狀動脈硬化，心功能不全，腎功能減退。年齡超過35歲者，不宜妊娠。孕期應(yīng)注意高危在門診隨訪，加強(qiáng)對母兒的監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測孕婦自覺癥狀、血壓變化、尿蛋白情況，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況和胎盤功能，測血壓1日一次，體重1周一次。孕期應(yīng)注意足夠的休息與睡眠，勿情緒激動與精神緊張；注意飲食調(diào)節(jié)，減少脂肪和過多鹽的攝人，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品；注意降壓治療。

總之，充分認(rèn)識到高血壓合并妊娠需要孕前進(jìn)行全面檢查了解自身情況是否能夠耐受妊娠，妊娠后進(jìn)行密切觀察隨訪，積極應(yīng)用降壓藥物減少并發(fā)癥發(fā)生及減少圍生兒死亡率。

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