妊娠期用藥應(yīng)注意的幾個(gè)問題

摘要： 妊娠期女性用藥的安全問題應(yīng)引起妊娠期女性和臨床醫(yī)生的廣泛重視，為防止出現(xiàn)胎兒畸形，妊娠期用藥，應(yīng)權(quán)衡利弊，充分知情同意，按照妊娠期用藥原則，注意用藥的時(shí)間、途徑、藥物對胎兒的危害，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，安全、合理用藥，切不可擅自服藥，以保證孕產(chǎn)婦和胎兒的正常發(fā)育，避免出現(xiàn)畸形嬰兒增加家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞： 妊娠，用藥，注意

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0238-01

妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的過程，這一過程較為漫長，期間無論是內(nèi)環(huán)境還是外環(huán)境的改變都將不同程度的影響胎兒的正常生長發(fā)育[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)妊娠婦女用藥率較高，孕婦在妊娠期間曾服用過一種藥物者占90%。某些藥物可以通過胎盤屏障，影響胎兒發(fā)育甚至導(dǎo)致畸形。據(jù)臨床報(bào)道，我國因藥物導(dǎo)致的出生缺陷約占2%～3%[2]，1956年反應(yīng)停導(dǎo)致的嚴(yán)重不良事件，引發(fā)全球?qū)θ焉镉盟幍母叨汝P(guān)注。由于妊娠期女性忽視藥物對母體和胎兒的不利影響，用藥不當(dāng)所造成的新生兒缺陷，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。而藥物致畸具有非遺傳、可預(yù)防和可控性的特點(diǎn)，因此妊娠期女性在用藥時(shí)，應(yīng)在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)，安全、合理用藥，切不可擅自服藥，以免新生兒缺陷。本文認(rèn)為妊娠期女性用藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.注意用藥的時(shí)間 不同時(shí)期用藥對胎兒的影響有所不同。藥物的致畸大多發(fā)生在胚胎期，既可使嬰兒出生時(shí)已經(jīng)畸形，也可使嬰兒出生后在發(fā)育過程中產(chǎn)生畸形。細(xì)胞增殖期受精卵尚未著床，孕卵與母體未建立直接關(guān)系，此時(shí)用藥對孕卵無影響；器官發(fā)生期即受精后3～8周，為胚胎器官分化發(fā)育階段，此期為“致畸高敏期”，極易受藥物影響；孕卵著床6～7周，用有毒藥物易導(dǎo)致流產(chǎn)；受精9周至足月是胎兒形成期，為胎兒生長、器官發(fā)育和功能完善的階段，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)分化、發(fā)育和增生在孕晚期達(dá)到高峰，此時(shí)用藥不當(dāng)極易造成胎兒發(fā)育遲緩，早產(chǎn)等；懷孕最后一周用藥也應(yīng)特別注意，某些藥物在胎兒分娩后延續(xù)到新生兒體內(nèi)蓄積，并產(chǎn)生藥物過量的表現(xiàn)。因此女性在整個(gè)妊娠期特別是妊娠期的前三個(gè)月應(yīng)避免應(yīng)用不必要的藥物，以免影響胎兒的生長發(fā)育，甚至畸形。

2.注意用藥的途徑 由于胎兒生長發(fā)育的需要，妊娠期女性各系統(tǒng)均發(fā)生了一系列適應(yīng)性變化，藥物在體內(nèi)吸收、分布、轉(zhuǎn)化、排泄等過程均較非孕期有所不同。妊娠早期口服給藥時(shí)，因早孕反應(yīng)惡心、嘔吐等的影響，大部分藥物不易被吸收，肌內(nèi)注射或皮下注射吸收也較差，而靜脈注射由于藥物可直接進(jìn)入血液，吸收迅速。妊娠后期，隨著孕婦吸氣量增加，吸入性藥物吸收量相應(yīng)增多。而孕婦血容量的增加，血液稀釋使血漿蛋白量減少，致使游離型藥物相對增多，而妊娠期腎小球?yàn)V過率和腎臟清除率增加，引起孕婦尿中藥物水平明顯高于非孕期婦女。另外，妊娠期胃排空時(shí)間延長，口服弱酸性藥物吸收率有所降低，而弱堿性藥物由于胃腸蠕動(dòng)緩慢在消化道、尤其是小腸內(nèi)停留時(shí)間延長，吸收率增加。

3.注意對胎兒存在危害的藥物 根據(jù)對胎兒的毒性作用的不同，藥物分為5級(jí)。即A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)和X級(jí)藥物。A級(jí)對胎兒無危險(xiǎn)或?qū)μ何：O小。如青霉素類和維生素類藥物等。B級(jí)對胎兒危險(xiǎn)性尚未被動(dòng)物或人體研究所證明，妊娠期使用時(shí)相對安全。如克林霉素類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物及甲硝唑等。許多人將A類和B類藥物當(dāng)做是安全藥和營養(yǎng)藥來服，而其致畸性和毒性往往被忽略。如維生素A可破壞胎兒軟骨細(xì)胞導(dǎo)致腦畸形、眼畸形、腭裂等，且其致畸性隨劑量增加而增大；維生素D可使胎兒血鈣增高，易導(dǎo)致胎兒智力發(fā)育低下；長期應(yīng)用維生素C可導(dǎo)致新生兒先天性壞血病。因此看似較為安全的藥物也應(yīng)注意劑量和療程。C級(jí)對胎兒危險(xiǎn)性或副反應(yīng)不清楚，沒有足夠人體研究證明，當(dāng)孕婦必須從C級(jí)中選用藥物時(shí)須權(quán)衡利弊，慎重考慮，在通常情況下應(yīng)避免應(yīng)用，如若應(yīng)用，必須慎重考慮藥物用量和療程的影響。D級(jí)對胎兒危險(xiǎn)性有肯定的依據(jù)，必須使用時(shí)才可用。如四環(huán)素類，包括四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素等。X級(jí)：已證明對胎兒有危險(xiǎn)，妊娠期禁止使用，如甲氨蝶呤。因此妊娠期女性在服用藥物時(shí)，不僅要注意藥物本身的毒性，還要注意服用的劑量和療程，以減少藥物對胎兒的致畸性和毒性作用。

4.注意妊娠期用藥原則

4.1避免濫用藥物 鑒于多種藥物會(huì)對胎兒造成不良影響，甚至致畸等，母親妊娠期間應(yīng)避免濫用藥物，必須使用藥物時(shí)應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下盡量選用那些已經(jīng)使用了較長時(shí)間而已證實(shí)對胎兒無危險(xiǎn)的有效藥物。

4.2提倡科學(xué)合理用藥 現(xiàn)已證實(shí)對胎兒有危險(xiǎn)的藥物很少，孕期在醫(yī)師指導(dǎo)下科學(xué)合理用藥對胎兒仍是相對安全的。鑒于藥物對胎兒的影響與母親用藥的性質(zhì)、時(shí)間及劑量等密切相關(guān)，因此在用藥時(shí)，既要考慮到藥物的治療作用，還要考慮到藥物對胎兒的毒副作用，使用時(shí)應(yīng)盡量選用最小有效量、最短有效療程，避免大劑量長期使用，且能隨病情及時(shí)更換藥物，做到能用一種藥物，就避免聯(lián)合用藥；能用結(jié)論較肯定的藥物，就避免用尚未肯定對胎兒是否有不良影響的新藥[3]。

4.3盡量避免妊娠早期用藥，患有慢性病者應(yīng)盡量治愈后再妊娠，分娩前應(yīng)審慎用藥，使用對胎兒有影響的藥物時(shí)，要權(quán)衡利弊。

4.4避免忽略用藥 有受孕可能的婦女，用藥時(shí)須注意月經(jīng)是否過期，避免忽略用藥。

總之，妊娠期女性的用藥安全問題應(yīng)引起妊娠期女性和臨床醫(yī)生的廣泛重視，為防止出現(xiàn)胎兒畸形，妊娠期用藥，應(yīng)權(quán)衡利弊，充分知情同意，按照妊娠期用藥原則，注意用藥的時(shí)間、途徑、藥物對胎兒的危害，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，安全、合理用藥，切不可擅自服藥，以保證孕產(chǎn)婦和胎兒的正常發(fā)育，避免出現(xiàn)畸形嬰兒增加家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃小萍，暢妊娠期婦女用藥安全性探討[J].中國藥房，2001，18（35）：2799-2800.

[2] 張紅珠，暢妊娠期婦女用藥指導(dǎo)[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（14）：41.

[3] 胡西萍. 妊娠期用藥應(yīng)注意的問題[J].中國臨床醫(yī)生，2008，36（2）：53-54.