王維昌先生從肝血虛觀點治療排卵期出血的臨證經(jīng)驗

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）04-0222-02

排卵期出血是婦科的常見病，本病發(fā)病機制的復雜多樣，西醫(yī)缺乏明確有效的恢復卵巢自然功能的治療措施。已故黑龍江省名中醫(yī)王維昌老先生采用中醫(yī)藥治療排卵期期出血經(jīng)驗獨到，筆者隨其臨床，親見良效，現(xiàn)將王老從肝血虛觀點治療排卵期出血的臨證經(jīng)驗舉例如下。

祖國醫(yī)學中并無排卵期出血的定義，根據(jù)臨床特征，把本病歸屬于經(jīng)間期出血。其主要癥狀為兩次月經(jīng)之間，氤氳樂育之時陰戶下血，持續(xù)二三天，血量少于常正常月經(jīng)量，并有周期性者。王維昌先生提出月經(jīng)間期既氤氳期為肝所主。肝為風木之臟，又為將軍之官，性急而變動最速。主藏血和疏泄。值女性氤氳期，陰陽變動之時，因為肝血不足，不能榮養(yǎng)肝臟，以致肝疏泄太過，陰血不得封藏，泄溢于下，引發(fā)經(jīng)間期出血。在這個理論指導下，王維昌先生根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，自擬了補肝湯：當歸 、熟地、川芎、白芍、棗仁、阿膠、旱蓮草、炙魚鰾、木瓜、枸杞子、五倍子、海蛸、訶子。對于治療經(jīng)間期陰戶下紅，出血量多于或少于正常月經(jīng)，伴有或不伴有腹痛，并有周期性者，有良好的效果。

典型病例1. 佟XX，女，33歲，2009年10月12日一診，連續(xù)三個月月經(jīng)間期陰戶下紅，色鮮紅，無血塊，量與正常月經(jīng)量相仿，持續(xù)5天，腹不痛，形盛，目干澀，面色晄白，目瞼色淡，末次月經(jīng)8月29，今日陰戶下紅第一天，舌淡胖齒痕苔薄白，脈沉細少力。當歸20 熟地40 川芎15 白芍50 棗仁25、阿膠15、旱蓮草25、炙魚鰾15、木瓜25、枸杞子50、五倍子10、海蛸50、訶子15。三付，日一劑，早晚飯后各口服200毫升。10月15日二診，服藥后，陰戶下紅血量大減，腹痛差，繼續(xù)服藥五付，口服如前法。11月13日三診，經(jīng)間期陰戶下紅二日，量少，色紅，不腹痛，舌淡齒痕苔白，脈沉少力。8月29日方藥五付。12月12日三診，本月氤氳期陰戶未下紅，惟小腹不舒，囑咐將8月29日藥物五付做成蜜丸，口服善后。

典型病例2.吳XX 女 23歲，2010年6月17日一診，連續(xù)五個月出現(xiàn)經(jīng)間期陰戶下紅，量少，色鮮紅，無血塊，不伴腹痛，頭暈心悸。末次月經(jīng)6月3日，今日為陰戶下紅第二日，并且量有增多趨勢，色紅，無血塊，頭暈心悸，心煩欲嘔，面色萎黃，四末欠溫，舌淡紅苔白，脈數(shù)虛。因懼怕西醫(yī)激素治療，故來求中醫(yī)治療。當歸20 熟地40 川芎10 白芍50 棗仁25、阿膠15、旱蓮草25、炙魚鰾15、木瓜25、枸杞子50、五倍子10、海蛸50、訶子15、黃芪50 鎖陽25。五付，日一付，早晚飯后溫服200毫升。6月22日二診，服藥后血量減少未止，心悸心煩頭暈欲嘔大減，仍面色萎黃，舌淡紅苔白，脈數(shù)虛。查為貧血。囑咐繼服中藥五付，服法如上。待下次月經(jīng)來潮結束后繼續(xù)服用本方十付，服法同前。7月16日來診。心煩心悸頭暈惡心未再次發(fā)作，面色萎黃減輕，值月經(jīng)間期，恐再次陰戶下紅，故而來診，舌淡紅苔白，脈稍數(shù)。將前藥加入升麻10克，菟絲子50克，為丸，每日兩次，早晚服用10克。服用兩個月為善后。

討論：

1、在月經(jīng)中期，即排卵期，由于雌激素水平短暫下降，使子宮內(nèi)膜失去激素的支持而出現(xiàn)部分子宮內(nèi)膜脫落引起有規(guī)律性的陰道出血，稱為排卵期出血。中醫(yī)稱之為經(jīng)間期出血或氤氳期的陰戶下紅 。由于本病發(fā)生時間的特殊性，極易使育齡婦女錯過最佳受孕機會，最終導致不孕。或不及時治療，導致出血量增加甚至延續(xù)到下次月經(jīng)來潮。給工作和生活帶來不便。現(xiàn)代醫(yī)家常將本病分為陰虛型、濕熱型、血瘀型并用兩地湯和二至丸、清肝利濕湯、逐瘀止血湯治療[1]。

王維昌先生提出經(jīng)間期出血的部分患者是因為肝血虛，肝失所養(yǎng)，肝疏泄太過，血不得攝導致的。先生認為肝的疏泄功能正常與否在經(jīng)間期出血這個疾病上起著重要的作用。首先沖任二脈分別在足大趾及中極、關元穴與肝經(jīng)交匯，肝之藏血有余的部分滲灌入沖任脈，下注胞宮；其次肝腎為母子之臟，盡管腎所藏之精，是沖任二脈和胞宮氣血陰陽消長的物質基礎，但氣血陰陽的消長過程是由肝的疏泄功能調(diào)控著，因此月經(jīng)的周期性排除也由肝的疏泄功能調(diào)控著 ，故朱丹溪在《格致余論》中云：“主閉藏者，腎也；主疏泄者，肝也?！迸噪硽杵谡等梭w陰陽變動之時，若肝的藏血不足，使肝體得不到柔養(yǎng)，就不能發(fā)揮正常的疏泄功能，疏泄太過就會使腎的開多闔少，無法封藏沖任胞宮之精血而發(fā)生經(jīng)間期出血。

2、補肝湯是在古代補血名方四物湯的基礎上化裁而來。補肝湯方中重用白芍、枸杞、海螵蛸，闡述了補肝湯的作用機理分為三途。第一大補肝血，白芍味酸，入肝脾經(jīng)，養(yǎng)血柔肝，平抑肝陽，四物以它為君，大補肝血，活血和血。再濟以阿膠、魚鰾、棗仁，補肝腎，養(yǎng)血止血，其中棗仁養(yǎng)心安神，斂陰止汗?！侗静菔鲢^元》謂其“專入肝膽，王肯堂用它治療因“肝虛不攝血”的不寐。王維昌先生用之治療肝虛不攝血的經(jīng)間期出血，與王肯堂用之有異曲同工之妙。木瓜：味酸，擅入肝經(jīng)絡脈。第二枸杞善補腎中陰陽，旱蓮草味甘，性寒，入肝腎二經(jīng)，有益腎養(yǎng)陰，涼血止血的功效，補肝湯中用二藥既有母能令子實義，又有補精益髓，增腎封藏之功。第三海螵蛸咸，微溫，入足厥陰，《本經(jīng)逢原》“肝腎命門藥也”，功專收澀。訶子性平味苦；酸；澀；擅收斂澀腸；澀血下氣。補肝湯用海螵蛸和訶子，收斂止血以治標，此古人所謂塞流也。全方配伍補肝攝血，標本兼治，治療因肝血虛，疏泄太過的經(jīng)間期出血，療效顯著。

參考文獻：

[1]張邱巖 王永宏 經(jīng)間期出血的中醫(yī)治療研究進展 第十一次全國中醫(yī)婦科學術大會論文集 2011年