中西醫(yī)結(jié)合治療女性外陰鱗狀上皮增生43例臨床觀察

摘要： 本文報告了用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療女性外陰上皮增生43例。有明顯病因者34例，其中患有慢性宮頸炎、白帶增多、異味者27例；糖尿病3例；人為性行為反復(fù)輕度損傷者4例。用中醫(yī)辨證論治的方法行內(nèi)服和外用，30天為一療程，西藥皮下注射重組人白介素-2 10萬單位，每周2次，四周停用。共治療1個療程，治愈23例，好轉(zhuǎn)16例，無效4例。

關(guān)鍵詞： 外陰鱗狀上皮增生；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0190-01

1、（1）臨床資料43例中年齡在28-30歲者7例，31-40歲者28例，41-50歲者5例，51-60歲者3例。病史在25天-3年，43例都以外陰瘙癢、皮膚粗糙或增厚就診。既往有宮頸炎病史，白帶多，有異味者29例。曾在多家醫(yī)院診治，或自購?fù)庥盟幬镏委?，未徹底治愈，時輕時重；糖尿病3例，病史在3-5年，持續(xù)服用降糖藥物治療，血糖控制在空腹8-9mmol/L；性行為時有外陰輕度外傷者4例，傷后3-5天局部輕度不適和微痛，并未引起注意，10-40天后出現(xiàn)癥狀；另7例無與本病有關(guān)的病史。本組病歷有39例從發(fā)病開始，曾在多家醫(yī)院經(jīng)治療和反復(fù)外用復(fù)方醋酸地塞米松軟膏、哈西奈得乳膏、宮廷膚寶等藥物外用，暫能緩解癥狀，但皮膚病變改善不明顯。多數(shù)用藥時好轉(zhuǎn)，停用又加重。病變在雙側(cè)大陰唇者8例，單側(cè)大小陰唇、外側(cè)溝者30例，陰唇陰蒂者5例。

（2）臨床表現(xiàn)和診斷方法：

外陰奇癢，夜間加重。外陰多數(shù)有抓痕，皮膚粗糙或增厚，輕度高于皮膚，彈性差，皮膚顏色粉紅，有少數(shù)呈白色斑塊狀。病理組織學(xué)檢查，主要表現(xiàn)為皮層過度角化不全，棘細胞層不規(guī)則增厚，上皮腳向下延伸末端鈍圓，真皮淺層淋巴細胞和少量漿細胞侵潤，但上皮細胞排列整齊。

（3）中醫(yī)療法的全部病歷都采用中醫(yī)望聞問切、辨證論治的方法，但多屬氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)阻遏、濕熱下注。治則以益氣活血，祛瘀通絡(luò)，清熱除濕。方用補陽還五湯加減，生芪30克、川芎9克、當歸10克、桃仁6克、紅花10克、白鮮皮10克、夜交藤15克，水煎服日二次，連服10天，間隔2天，在原方基礎(chǔ)上隨證加減，30天為一療程。

（4）中藥外用：蒼術(shù)、苦參、蛇床子、地膚子、百部、花椒、薄荷各15克[1]，熏蒸之后坐浴15分鐘，而后用宮廷膚寶每日2次，30天為一療程。

（5）西醫(yī)療法用注射用重組人白介素-210萬單位，每三天一次皮下或肌肉注射，用四周后停用。

2.（1）療效判定標準：臨床治愈，癥狀體征完全消失，治愈后3個月內(nèi)不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)，癥狀消失，但有某些刺激后再次出現(xiàn)一過性瘙癢。苔蘚消失，皮膚彈性基本正常，顏色正常，病灶處皮膚較正常皮膚略粗；無效，癥狀體征都無變化。

（2）結(jié)果：經(jīng)治療一療程后有23例癥狀體征完全消失，16例明顯好轉(zhuǎn)，4例無效，治愈好轉(zhuǎn)39例，治愈好轉(zhuǎn)率90.7%。

3.討論

女性外陰鱗狀上皮細胞增生臨床以30-60歲婦女最多見，以外陰瘙癢和外陰皮膚粗糙或增厚性病變?yōu)橹?，范圍和程度不一。主要累及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰蒂聯(lián)合等處。病變可呈局灶性、多發(fā)性或?qū)ΨQ性。病變早期皮膚多呈暗紅或粉紅，角化過度部位呈白色，病變晚期皮膚粗糙、增厚、色素增加、皮膚紋理加重，出現(xiàn)苔蘚樣變，似皮革樣增厚，粗糙隆起，嚴重者多有抓痕，皸裂、潰瘍等。病因不明，迄今尚未確切證據(jù)表明慢性損傷、過敏、局部營養(yǎng)失調(diào)或代謝紊亂是導(dǎo)致此病直接原因。其發(fā)生可能與外陰局部潮濕，陰道排泄刺激物及對外來刺激反應(yīng)過度有關(guān)[2]。

本疾病為慢性增生性疾病，與原發(fā)病有密切關(guān)系。本組病例中有34例與本病有關(guān)，特別宮頸炎的炎性白帶長期刺激及糖尿病或外陰輕度損傷有密切的關(guān)系。積極治療原發(fā)病是預(yù)防和防止疾病加重的主要措施。

本病病史較長，多數(shù)人不能堅持治療，多于瘙癢較重時才引起重視。但單純用藥膏外用，很難徹底治愈。我們采用西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證的方法，內(nèi)服外用同時進行肌注白介素增加機體免疫機能，從而提高患者抗病力，其治療效果比單一西醫(yī)治療效果理想。本組病例從脈相、舌苔、證候的辨證角度來看，多屬氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)阻遏、濕熱下注而至，治療方法多以益氣活血、祛瘀通絡(luò)，清熱祛濕法為主。方選：補陽還五湯加減，活血祛瘀療法加清熱利濕藥物治療30天，同時外用殺蟲止癢、清熱利濕諸位中藥，治療效果較為滿意。

參考文獻：

[1]李麗.中外醫(yī)學(xué)研究.2010年8卷14期81頁；

[2]樂杰.婦產(chǎn)科第七版.人民衛(wèi)生出版社 2008年231頁。