高齡患者胃鏡引導(dǎo)下空腸置管營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

摘要：目的： 探討高齡患者胃鏡引導(dǎo)下空腸置管營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理措施。 方法： 選取我院2012年1月至2013年1月接受胃鏡引導(dǎo)下空腸置管營(yíng)養(yǎng)支持治療的30例患者為研究對(duì)象，對(duì)其行術(shù)前準(zhǔn)備、心理輔導(dǎo)、手術(shù)配合及置管后護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，觀察和分析護(hù)理效果。 結(jié)果： 本組30例患者均順利完成胃鏡引導(dǎo)下空腸置管營(yíng)養(yǎng)支持治療，成功率100%。 結(jié)論： 胃鏡引導(dǎo)下空腸置管全過(guò)程中行綜合護(hù)理干預(yù)，能提高營(yíng)養(yǎng)支持成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞： 高齡患者；胃鏡；空腸置管；營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0174-02

空腸置管營(yíng)養(yǎng)支持主要是把營(yíng)養(yǎng)液滴注到空腸內(nèi)，直接被腸道吸收的一種完全腸營(yíng)養(yǎng)方法，適用于胃腸功能障礙患者中[1]。但對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床的高齡患者或昏迷患者來(lái)說(shuō)，空腸置管操作難度大[2]，為此選擇一種安全、有效的方式協(xié)助完成空腸置管以營(yíng)養(yǎng)支持具有十分重要的意義。本研究對(duì)我院收治的高齡患者行胃鏡引導(dǎo)空腸置管營(yíng)養(yǎng)支持療法及護(hù)理配合，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月至2013年1月接受胃鏡引導(dǎo)空腸置管營(yíng)養(yǎng)支持治療的30例患者為研究對(duì)象，男性20例，女性10例，年齡在72至83歲之間，平均（76.3±1.4）歲。其中氣管插管患者7例，昏迷患者4例，老年癡呆患者7例，其他2例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①一般準(zhǔn)備。治療前8小時(shí)禁食，準(zhǔn)備好縫合長(zhǎng)線、注射器、手術(shù)鉗、鼻腸管、生理鹽水等物品，根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療相關(guān)物品。術(shù)前半個(gè)小時(shí)行咽喉利多卡因（0.1%）噴霧用藥，術(shù)前5分鐘行咪唑安定（每毫克0.06千克）、芬太尼（0.05毫克）靜注，根據(jù)高齡患者身體承受狀況適當(dāng)減少用量，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全麻。②心理輔導(dǎo)。高齡患者由于主要器官功能減退、身體承受能力下降、手術(shù)創(chuàng)傷等易出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒，為此護(hù)理人員要加強(qiáng)患者及其家屬健康教育，主要包括胃鏡引導(dǎo)空腸置管營(yíng)養(yǎng)支持的作用、必要性、操作方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等內(nèi)容，讓患者對(duì)該治療方案有一定的了解。同時(shí)耐心、客觀的解釋患者疑問(wèn)，獲取患者的信任，積極配合治療[3]。

1.2.2 術(shù)中配合 幫助患者選擇平臥或左側(cè)臥，有效靜脈注射后把鼻腸管常規(guī)放置到患者胃中，隨后讓患者咬住口墊，把胃鏡插入到胃內(nèi)，這時(shí)把鼻腸管及活檢鉗同時(shí)穿過(guò)幽門直到十二指腸至空腸的下面，深入為75至80厘米左右。插管完成后行復(fù)查確定鼻腸管是夠放置到空腸段，如抽取鼻腸管內(nèi)少量液體，若該液體為堿性則說(shuō)明插管正確。完成空腸置管后經(jīng)由X線確定營(yíng)養(yǎng)管的位置，把生理鹽水（20毫升）注射到管內(nèi)，然后慢慢的把導(dǎo)絲拉出（拉出10厘米后部分管會(huì)自動(dòng)形成螺旋狀），之后從胃鏡中把活檢鉗取出。另外在取出胃鏡時(shí)，要指導(dǎo)患者合理配合換氣，并觀察營(yíng)養(yǎng)管情況。胃鏡取出完畢后再繼續(xù)拉出導(dǎo)絲，把體內(nèi)導(dǎo)管有效固定，并記錄營(yíng)養(yǎng)管外留長(zhǎng)度。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持是關(guān)鍵，主要包括：①營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理。胃鏡引導(dǎo)下空腸置管完成后護(hù)理人員要固定好營(yíng)養(yǎng)管，避免營(yíng)養(yǎng)管出現(xiàn)位移、托管等現(xiàn)象，定時(shí)檢查營(yíng)養(yǎng)管位置，并測(cè)量及記錄營(yíng)養(yǎng)管外留長(zhǎng)度，取管內(nèi)的液體行酸堿值檢查，了解其是否在空腸內(nèi)。另外，每隔3小時(shí)沖洗營(yíng)養(yǎng)管，避免其阻塞，便于輸入營(yíng)養(yǎng)液。②營(yíng)養(yǎng)液配置。于空腸內(nèi)放置營(yíng)養(yǎng)管的基本目的是為高齡患者提供營(yíng)養(yǎng)，且營(yíng)養(yǎng)液成分有一定的要求：腸道易吸收（如高質(zhì)量的蛋白、維生素）、熱量合適（2000至2500千卡）。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀（以生化指標(biāo)檢測(cè)為依據(jù)）適當(dāng)?shù)恼{(diào)整營(yíng)養(yǎng)液量、成分及支持頻率，保證患者有充足的營(yíng)養(yǎng)。③營(yíng)養(yǎng)液注入。一般而言腸道接受營(yíng)養(yǎng)物的方式為慢速蠕動(dòng)，為此需持續(xù)經(jīng)腸道注入營(yíng)養(yǎng)液，以免引發(fā)腹瀉等系列并發(fā)癥。通過(guò)鼻飼泵1天24小時(shí)不間斷的泵入營(yíng)養(yǎng)液，速度為每分鐘1.5毫升，液體溫度為38至40攝氏度之間；另外分多次（一般為5次）配制營(yíng)養(yǎng)液，1次約300至500毫升，避免營(yíng)養(yǎng)液變質(zhì)。④并發(fā)癥預(yù)防?？漳c置管營(yíng)養(yǎng)支持療法易出現(xiàn)腹瀉癥狀，主要與營(yíng)養(yǎng)液配制不當(dāng)（脂肪太多、纖維素過(guò)少等）、注入方式不合理有關(guān)。為此除了嚴(yán)格按照要求配制及輸入營(yíng)養(yǎng)液外，還要對(duì)患者的大便情況（次數(shù)、量及性狀）仔細(xì)觀察并送檢，有效預(yù)防腹瀉，若不小心出現(xiàn)該癥狀，及時(shí)查找原因并對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

本組30例高齡患者均順利完成經(jīng)胃鏡引導(dǎo)下空腸置管及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，僅有1例患者出現(xiàn)輕微腹瀉癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有吸收快、保持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整、感染少等特點(diǎn)，能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者預(yù)后治療及恢復(fù)?？漳c置管屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的一種方式，在昏迷、高齡、胃動(dòng)力功能障礙等患者中得到廣泛的應(yīng)用，它直接作用于小腸，不僅可以讓營(yíng)養(yǎng)液快速的被吸收，而且可以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，減少腹瀉、感染等不良癥狀。相關(guān)研究表明通過(guò)胃鏡進(jìn)行空腸置管有利于導(dǎo)管順利、準(zhǔn)確的到達(dá)空腸，減少因反復(fù)插管帶來(lái)患者痛苦，同時(shí)還能防止食管損傷等情況，成功率較高[4]。為此醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)一步提高空腸置管技術(shù)或護(hù)理水平，做好置管前、置管操作、置管后護(hù)理配合，如術(shù)前患者準(zhǔn)備、心理輔導(dǎo)及藥物準(zhǔn)備，置管中常規(guī)操作，置管后重點(diǎn)做好營(yíng)養(yǎng)液配置、營(yíng)養(yǎng)液注入、營(yíng)養(yǎng)管管理、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理工作。本研究30例高齡患者經(jīng)精心護(hù)理配合后均順利完成空腸置管工作，并成功的行營(yíng)養(yǎng)支持療法，出現(xiàn)輕微腹瀉1例，主要與營(yíng)養(yǎng)液配制不當(dāng)有關(guān)，經(jīng)相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)。

綜上所述，胃鏡引導(dǎo)下空腸置管營(yíng)養(yǎng)支持治療具有操作簡(jiǎn)單、安全、有效等特點(diǎn)，置管全過(guò)程中給予綜合護(hù)理配合，能有效提高營(yíng)養(yǎng)支持治療質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量。

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