基層醫(yī)院外科護理安全分析及對策

摘要：目的： 探討基層醫(yī)院外科護理安全及對策。 方法： 筆者對近年來從事外科護理管理工作回顧分析。 結(jié)果： 基層醫(yī)院外科護理核心制度執(zhí)行有時不到位、護理隊伍水平參差不齊、護士風(fēng)險防范意識薄弱、實習(xí)護生帶教不嚴、患者病種多樣、要求不一、醫(yī)院設(shè)施、管理不到位等安全問題。 結(jié)論： 加強核心制度的落實、加強年輕護士的培訓(xùn)、提高護士的安全意識、加強實習(xí)生的帶教工作、加強患者的安全管理、加強急救設(shè)備的管理維護提高護理質(zhì)量降低醫(yī)療糾紛和差錯事故發(fā)生，可為患者提供安全有效的護理服務(wù)。

關(guān)鍵詞： 護理安全；護理對策

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】C 【文章編號】1002-3763（2014）04-0172-02

基層醫(yī)院外科，常常會承擔(dān)醫(yī)院的一些急救、急診留觀、門、急診輸液工作等。也會遇到一些意外傷害所致的外傷救治，對于意外傷害患者大多是體外傷和骨傷，可能面對的是生命垂危、病情復(fù)雜、年齡及層次不一的患者群。由于護理要求高，技術(shù)復(fù)雜，往往工作預(yù)見性差，加上工作節(jié)奏緊張，影響了與患者及家屬的有效溝通，極容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和差錯事故的發(fā)生。筆者從事外科護理工作多年，現(xiàn)將有關(guān)護理安全問題及對策報告如下。

1.護理安全問題分析

1.1核心制度執(zhí)行有時不到位：近年來由于人口老齡化、經(jīng)濟的發(fā)展、生活條件的改善，交通意外所致的外科門診量有明顯的增加，對部分外傷救治患者由于病情危急，需立即搶救護士常常執(zhí)行口頭醫(yī)囑容易導(dǎo)致查對不到位，事后記錄不全等，對留觀患者執(zhí)行級別護理、巡視病房等不到位，可能導(dǎo)致患者病情變化時，未能及時發(fā)現(xiàn)。由于患者多、工作量大，很難進行點對點交接，容易導(dǎo)致遺忘性護理缺陷。

1.2護理隊伍水平參差不齊：由于基層醫(yī)院規(guī)模小導(dǎo)致有經(jīng)驗護士人數(shù)不足、病種增加導(dǎo)致護士對許多疾病不熟悉甚至不會處理，表現(xiàn)為外科急救理論掌握不全面，技術(shù)操作不熟練，對急救技術(shù)及儀器操作掌握不熟練，病情觀察不到位不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，醫(yī)護配合不熟練有時直接影響救治。

1.3護士風(fēng)險防范意識薄弱：由于外科患者周轉(zhuǎn)快、數(shù)量多需要書面記錄少，導(dǎo)致護士書面記錄意識不強，如搶救護理記錄不全面，描述不確切，有修改現(xiàn)象，留觀患者無交接班記錄；病情觀察不仔細，有些病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)并通知值班醫(yī)生；溝通意識不強，解釋工作不到位。

1.4實習(xí)護生帶教不嚴：帶教老師未認真履行帶教職責(zé)，過于放手，讓實習(xí)護生單獨操作，是護理差錯事故或糾紛的重大隱患。

1.5患者病種多樣、要求不一：老年患者行動遲緩、應(yīng)急能力差，容易跌倒；造成其他意外事故。煩躁患者或意識不清的患者易發(fā)生墜床、窒息；部分患者無家屬陪護，醉酒或精神疾病患者容易情緒激動甚至傷人、損壞財物；終末期疾病患者要求搶救留院觀察。往往稍有不慎就可導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

1.6醫(yī)院設(shè)施、管理不到位：由于基層醫(yī)院的配置，常常因人員不足，各類患者不能得到一對一的分類護理；基層醫(yī)院的硬件有一定的局限性，儀器設(shè)備管理維護不到位，有時不能保證正常運行影響救治；輸液室空間過于擁擠，容易發(fā)生交叉感染。

2.管理對策

2.1加強核心制度的落實：護理規(guī)章制度是護理安全的基本保證，是處理各項護理工作的標準和依據(jù)，也是護理安全管理的重要內(nèi)容[1]。在平日工作中做到嚴格檢查各項規(guī)章制度落實情況，每周至少2次進行醫(yī)囑核對工作，每天早晚查房1次，對重點環(huán)節(jié)、重點患者及重點護士進行重點質(zhì)控。教育護士要有高度的責(zé)任心，工作過程中要專心、認真、細致，核對姓名時讓患者自己說出名字。在醒目位置張貼溫馨提示卡，提醒護士注意三查八對。交接班制度能保證臨床醫(yī)療護理工作的連續(xù)性，預(yù)防事故的發(fā)生[2]。護士在交接班時做到十二個不交不接，護士長經(jīng)常檢查交接班情況，對重點關(guān)注的問題進行提問，保證護理安全。

2.2加強年輕護士的培訓(xùn)：對年輕護士重點關(guān)注，重視基本功的訓(xùn)練，采取每天晨會提問，護理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種方式提高護士的理論水平；加強操作培訓(xùn)，與醫(yī)生配合進行各種急救技能的模擬演練，遇有急危重患者搶救時，安排年輕護士跟班，給她們創(chuàng)造實踐鍛煉的機會，提高其急診?？频募寄?，邀請高年資醫(yī)生進行業(yè)務(wù)講座使科內(nèi)護士掌握各種新知識、新技術(shù)。只有精通專業(yè)的理論和技術(shù)操作，熟練搶救儀器的應(yīng)用，才能在繁忙的護理工作中，鎮(zhèn)定自若，防止差錯事故的發(fā)生[3]。

2.3提高護士的安全意識：護士的安全意識是保證護理安全的前提，通過組織護理安全教育，結(jié)合醫(yī)院發(fā)生的護理差錯、事故進行分析討論，從中吸取教訓(xùn)，引起警示，增強護士的安全防范意識[4]；注意護理記錄的及時性、真實性、準確性，強調(diào)寫我所做的，做我所寫的，樹立證據(jù)意識；主動關(guān)心患者，加強護患之間的交流與溝通，減少矛盾和沖突；多巡視病房，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4加強實習(xí)生的帶教工作：要求帶教老師做到放手不放眼，對易發(fā)生護理差錯的薄弱環(huán)節(jié)要反復(fù)提醒。嚴禁讓實習(xí)護士單獨操作，強調(diào)如果護生發(fā)生護理差錯事故，將追究帶教老師的責(zé)任。

2.5加強患者的安全管理：重點關(guān)注重危患者、監(jiān)護患者、搶救患者、老年患者，這類患者病情變化快，護理工作相對復(fù)雜，易出現(xiàn)紕漏。

總之，質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心，嚴格的護理工作制度是護理安全的重要保證，只有在日常管理工作中不斷完善和加強各項措施的落實，才能有效地預(yù)防和杜絕安全隱患。使護理工作得到有序的開展，從而避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻：

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