重癥肺炎患者的護理干預(yù)措施

摘要：目的： 總結(jié)探討重癥肺炎患者的護理干預(yù)措施及效果。 方法： 選取2013年2月到2014年2月我院收治的64例重癥肺炎患者，給予精心護理干預(yù)，配合臨床治療，對臨床效果進行分析。 結(jié)果： 64例患者中顯效62例，好轉(zhuǎn)2例，顯效率96.88%。FEV1護理前（2.73±0.12）L/S，護理后（3.74±0.25） L/S；FEV1/FVC治療前（63.46%±8.69%），治療后（87.68%±8.79%）。護理前后之間FEV1和FEV1/FVC比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。 結(jié)論： 對重癥肺炎患者采取科學規(guī)范的護理干預(yù)有利于控制病情，提高治療效果，促進患者早日康復，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 重癥肺炎；護理干預(yù)；效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0171-02

重癥肺炎是由各種病原微生物所引起的終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)炎性病變，需要呼吸及循環(huán)支持和加強監(jiān)護治療。肺炎患者一旦出現(xiàn)威脅生命的嚴重心肺功能異常，應(yīng)及時診斷和處理，給予加強監(jiān)護治療，如不及時搶救，會危及患者生命[1]。選取2013年2月到2014年2月我院收治的64例重癥肺炎患者，給予精心護理干預(yù)，配合臨床治療，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2013年2月到2014年2月我院收治的64例重癥肺炎患者，其中男42例，女22例；年齡6個月-60歲，平均年齡（28.06±6.58）歲。臨床表現(xiàn)：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰伴或不伴胸痛。②發(fā)熱或低體溫老年有精神癥狀患者。③肺部實變體征和（或）濕啰音。④血常規(guī)白細胞>10×109/L或<4×109/L。

1.2方法 患者入院后保持呼吸道通暢，給予抗炎、化痰、強心、利尿、平喘及擴容等治療，同時針對患者具體情況制定合理的護理計劃。并觀察護理前后患者的病情和治療效果。

1.3統(tǒng)計學處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行卡方檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2護理

2.1密切觀察生命體征與病情變化，觀察有無循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。

2.2凡有低氧血癥，有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色灰白等情況立即給氧。嬰幼兒可用面罩或頭罩給氧，流量3～5L/min，鼻導管給氧1～2L/min。出現(xiàn)呼吸衰竭者可使用人工呼吸機輔助呼吸。

2.3經(jīng)常更換體位，半臥位或抱起患者，以減少肺部淤血，防止肺不張。及時清理患兒口鼻分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒翻身拍背，鼓勵患兒咳嗽，以促使呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出。給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，必要時予以吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥及解痙藥。

2.4給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免過飽影響呼吸。防止嗆咳引起窒息。重癥不能進食者，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。

2.4健康指導 指導患者家屬維持正確氧療和霧化吸人的方法，選擇適宜的體位引流，促進痰液排出。

3結(jié)果

64例患者中顯效62例，好轉(zhuǎn)2例，顯效率96.88%。FEV1護理前（2.73±0.12）L/S，護理后（3.74±0.25） L/S；FEV1/FVC治療前（63.46%±8.69%），治療后（87.68%±8.79%）。護理前后之間FEV1和FEV1/FVC比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

4討論

肺炎（pneumonia）是指各種不同病原體及其他因素（如吸人羊水、動植物油及過敏等）所引起的肺部炎癥。肺炎的病因不同，其病變部位、病理特點及臨床表現(xiàn)不相同。目前肺炎尚無統(tǒng)一的分類方法，常用的包括：①病理分類，分為支氣管肺炎、大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎等[2]。以支氣管肺炎最常見。②病因分類，感染因素引起的肺炎如病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎等。非感染性因素引起的肺炎如吸入性肺炎、墜積性肺炎等。③病程分類，急性肺炎（病程在1個月以內(nèi)）、遷延性肺炎（病程為1～3個月）、慢性肺炎（病程在3個月以上）。④病情分類，輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)癥狀為主）、重癥肺炎（除呼吸系統(tǒng)嚴重受累外，其他系統(tǒng)也受累，全身中毒癥狀明顯）。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為各型肺炎的共同表現(xiàn)。重癥肺炎是指除有肺炎常見的呼吸道癥狀外，同時累及其他系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。城市以病毒感染為主，農(nóng)村則以細菌感染為多見。重癥肺炎大多數(shù)為細菌所致，或病毒與細菌混合感染。社區(qū)獲得性肺炎中，由支原體所致者占20%左右[3]。

心力衰竭除給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應(yīng)早用強心藥物。應(yīng)用洋地黃制劑，要注意給藥方法、劑量，密切觀察有無洋地黃的中毒癥狀。①每次應(yīng)用洋地黃前應(yīng)測量脈搏，必要時聽心率。嬰兒脈搏小于90次/分，年長兒小于70次/分時需暫停用藥并報告醫(yī)生[4]。②嚴格按劑量服藥。為了保證劑量準確，當注射用藥量少于0.5ml時要用生理鹽水稀釋后用1ml注射器吸藥，口服藥則要與其他的藥物分開服用。如病兒服藥后嘔吐，要與醫(yī)生聯(lián)系，決定補服或其他途徑給藥。③當出現(xiàn)心率過慢、心律失常、惡心嘔吐、食欲減退、黃綠視、視力模糊、嗜睡、頭暈等毒性反應(yīng)時，應(yīng)停服洋地黃，并與醫(yī)生聯(lián)系及時采取相應(yīng)措施。

本組資料顯示，通過對重癥肺炎患者給予精心護理干預(yù)，配合臨床治療，64例患者中顯效62例，好轉(zhuǎn)2例，顯效率96.88%。護理前后之間FEV1和FEV1/FVC比較差異具有統(tǒng)計學意義。因此，對重癥肺炎患者采取科學規(guī)范的護理干預(yù)有利于控制病情，提高治療效果，促進患者早日康復，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]藺海芳. 纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎治療中的作用體會[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2014，01：218-219.

[2]李志娟. 整體護理干預(yù)在呼吸衰竭患者中應(yīng)用效果評價[J]. 吉林醫(yī)學，2014，09：1966.

[3]劉瑾. 護理干預(yù)對小兒重癥肺炎的護理效果[J]. 北方藥學，2014，03：196.

[4]王夢琴，陳娜. 護理干預(yù)對老年重癥肺炎合并呼吸機相關(guān)性肺炎患者預(yù)后的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，04：433-434.