人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

摘要：目的： 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理的臨床效果。 方法： 將60例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，訓(xùn)練床上排便；術(shù)后病情觀察，體位護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)功能鍛煉。 結(jié)果： 護(hù)理60例患者，優(yōu)良52例，占93.3%。 結(jié)論： 做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及出院指導(dǎo)，可減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者肢體功能得到改善，生活自理。

關(guān)鍵詞： 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0167-01

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于臨床，作為髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法，能有效解除關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。我科自2010年1月-2013年12月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60例，取得滿意的療效，可勝任輕至中等體力勞動(dòng)，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料：我院2010年1月～2013年12月共收治髖關(guān)節(jié)置換患者60例，其中全髖42例，股骨頭置換18例，年齡30～75歲， 男46例， 女14例。結(jié)果：護(hù)理60例患者，優(yōu)良52例，優(yōu)良率93.3%，術(shù)后2～4周出院，出院時(shí)可拄拐行走，無(wú)護(hù)理方面的并發(fā)癥。

護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于我科較大的手術(shù)，而且患者年齡偏高，大多數(shù)有恐懼、焦慮不安等心理。針對(duì)患者這種心理狀態(tài)，主動(dòng)關(guān)心體貼患者，了解患者的心理活動(dòng)。對(duì)此，應(yīng)耐心地做好解釋工作，向患者和家屬講解手術(shù)的目的和必要性，同時(shí)將病區(qū)內(nèi)成功手術(shù)的患者告訴他們，使其心情平靜、愉快地接受手術(shù)。

2.1.2 了解患者全身狀況及凝血情況：了解患者有無(wú)合并其他疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等；囑患者戒煙，保持大便通暢，避免感冒，教會(huì)患者收縮股四頭肌、腓腸肌，踝關(guān)節(jié)屈伸等動(dòng)作，以便術(shù)后配合。

2.1.3術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前3天訓(xùn)練床上大小便，避免術(shù)后因不習(xí)慣臥床大小便而造成尿潴留；指導(dǎo)患者做三點(diǎn)支撐引體抬臀動(dòng)作，床上擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸、咳嗽，增加肺活量，促進(jìn)排痰，防止墜積性肺炎。

2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查血、尿、糞常規(guī)，出凝血時(shí)間，心電圖及胸片等；術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h；常規(guī)備血及備皮；如有骨牽引或皮牽引，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)維持牽引，防止骨折再移位給患者造成痛苦及手術(shù)困難。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察患肢血運(yùn)情況：DVT形成早期主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、發(fā)硬。每天測(cè)量雙下肢固定點(diǎn)周徑，必要時(shí)測(cè)量下肢相應(yīng)的不同平面的周徑，若兩側(cè)下肢周徑相差0.5cm以上，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2.2生命體征的觀察：術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑每30min測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸1次，待平穩(wěn)后改每隔4小時(shí)1次，同時(shí)注意患肢的血運(yùn)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施。

2.2.3預(yù)防感染：術(shù)后用足量抗生素預(yù)防傷口感染和肺炎的發(fā)生，在使用抗生素的過程中應(yīng)注意藥物的療效和不良反應(yīng)。對(duì)引流管嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)的變化。應(yīng)用術(shù)前訓(xùn)練的有效咳嗽方法進(jìn)行咳嗽，如有咯痰困難可霧化后咳嗽，避免引起肺部感染。

2.2.4機(jī)械性預(yù)防措施：術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，穿彈力襪對(duì)預(yù)防下肢DVT具有積極作用。術(shù)后第1天傷口疼痛減輕，傷口部位不加壓，用周期充氣加壓預(yù)防術(shù)后DVT，能明顯減少其發(fā)生率，起到較好的預(yù)防效果；還可以使用足底靜脈泵，目前在國(guó)外足底靜脈泵已成為外科手術(shù)后預(yù)防DVT的基本方法，與抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用已取得良好效果[1]。

2.2.5防止下肢靜脈血流滯緩：應(yīng)用彈力襪、彈力繃帶或者使用大的棉花墊加壓包扎患肢，可以促使下肢血液回流；指導(dǎo)患者足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和做下肢肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，將靜脈血液擠壓回心，防止血液淤滯，另外，肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)也會(huì)增加下肢的氧氣消耗，增加下肢血流量，間接使血流速度增加?？蓱?yīng)用口服抗凝藥物和注射藥物（如阿司匹林、低分子肝素、尿激酶等），本組有3例發(fā)生髂靜脈血栓均使用低分子肝素鈣2500 U皮下注射5～7d后，經(jīng)彩色超聲多普勒檢查證實(shí)血栓已全部消失。

2.2.6術(shù)后體位：患者術(shù)后回到病房，兩腿之間放梯形枕，保持患肢外展中立位（外展30°左右）。術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當(dāng)厚度軟墊（墊高20°～25°），髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，因患者需臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，要協(xié)助患者保持正確和舒適的體位。

2.2.7飲食指導(dǎo)：科學(xué)的飲食和蛋白質(zhì)的攝入是促進(jìn)患者康復(fù)的一個(gè)重要措施，患者術(shù)后由于不能行動(dòng)，故飲食上應(yīng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維、易消化的食物，以提高患者的免疫力和預(yù)防便秘。

2.2.8預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者臥床多、活動(dòng)少，容易出現(xiàn)壓瘡、呼吸道、泌尿道等并發(fā)癥。因此應(yīng)給予相應(yīng)的預(yù)防措施，定期拍背，鼓勵(lì)咳嗽、多飲水，定期改變患者體位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。改變體位，按摩受壓部位，以緩解壓力并對(duì)其從上到下依次進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，并做好交接班，要認(rèn)真檢查患者全身皮膚情況，尤其是受壓部位，做好嚴(yán)格交接班，避免局部長(zhǎng)期受壓。

2.2.9功能鍛煉的指導(dǎo)：術(shù)后6 h即可進(jìn)行股四頭肌舒縮以及足踝趾屈背伸活動(dòng)，小腿按摩。術(shù)后第2天，股四頭肌收縮及足背伸跖屈每小時(shí)1次， 5 min/次；同時(shí)，進(jìn)行大腿肌及臀肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以保持肌肉張力。術(shù)后2 w進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸，術(shù)后3 w內(nèi)同側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈伸，術(shù)后6～8 w下床扶拐行走，但不負(fù)重。

2.2.10出院指導(dǎo)：患者出院后不良的坐姿、運(yùn)動(dòng)會(huì)引起股骨頭脫位、移位，因此患者應(yīng)做到：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)不要交叉雙腿，不要臥于手術(shù)側(cè)，不要坐低沙發(fā)和矮椅子，坐椅子上時(shí)，不要彎腰拾地上的東西，不要坐在床上屈膝，不要爬山、走山坡路等，避免大腿過度屈曲和內(nèi)收；定期復(fù)查x線片，了解關(guān)節(jié)位置及愈合情況，了解關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌肉恢復(fù)情況、活動(dòng)持續(xù)時(shí)間及行走距離。

3 小結(jié)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效的減輕患者的痛苦，改善髖關(guān)節(jié)的功能，從而使患者獲得生活上的獨(dú)立。做好心理護(hù)理，正確的評(píng)估，健康指導(dǎo)，術(shù)后早期功能鍛煉能早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，是提高手術(shù)效果的重要手段，提高患者的生活質(zhì)量，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉莉，王美麗.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理〔J〕.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20（1）：67～68.

[2] 曹洪，李偉，謝祥仁，等.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（2）：275～278.