中醫(yī)骨傷內(nèi)治經(jīng)驗(yàn)的初步探討

摘要： 中醫(yī)骨傷內(nèi)治法源于內(nèi)服藥兼治整體與局部的一種中醫(yī)治療方法。經(jīng)過(guò)骨科臨床近六十年來(lái)的實(shí)踐，積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)。臨床骨傷內(nèi)治中，強(qiáng)調(diào)整體辯證施治，倡導(dǎo)與實(shí)際相結(jié)合，根據(jù)急治其標(biāo)、緩治其本的治療原則。在疾病治療過(guò)程中，提高對(duì)患者脾胃功能的保護(hù)，臨床用藥主要采用藥對(duì)及引經(jīng)藥，對(duì)于提高中醫(yī)治療水平具有重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞： 骨傷；內(nèi)治經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)

【中圖分類號(hào)】R424.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0165-02

1. 前言

中醫(yī)骨傷內(nèi)治法源于內(nèi)服藥兼治整體與局部的一種中醫(yī)治療方法。經(jīng)過(guò)骨科臨床近六十年來(lái)的實(shí)踐，積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)針對(duì)骨傷內(nèi)治方面的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析如下。

2. 關(guān)注整體，注重辯證

針對(duì)骨傷疾病的長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，人體作為有機(jī)統(tǒng)一的整體，骨傷疾病盡管是損傷局部，但也會(huì)使人體產(chǎn)生氣血受損，導(dǎo)致正常生理產(chǎn)生病理變化。針對(duì)骨傷內(nèi)治，中醫(yī)倡導(dǎo)察其所傷，通經(jīng)絡(luò)和血止痛，調(diào)氣養(yǎng)血的治療原則，但也不僅拘于此。在損傷后期，由于存在瘀血，還需要采用活血化瘀方法；損傷初期，由于局部存在瘀血，應(yīng)采取補(bǔ)的方法。重視分析確切病因，才能采取適宜的治療方法，要根據(jù)患者體質(zhì)、傷勢(shì)的具體情況而采用不同的用藥方法，并綜合各種治療法則的優(yōu)勢(shì)，不能生搬硬套，新患病的年輕患者適宜攻，長(zhǎng)期患病的老弱患者適宜補(bǔ)；新患病的體壯患者適宜大補(bǔ)猛治，一般體質(zhì)傷緩患者適宜寬猛相濟(jì)，體弱久病的患者適宜緩慢治療。臨床治療中特別是要對(duì)陰陽(yáng)虛實(shí)進(jìn)行認(rèn)真分辨，區(qū)分寒熱屬性，避免在治療中產(chǎn)生錯(cuò)誤。若都是傷后腹脹及便秘患者，在辯證后采取不同治療方法；如骨傷內(nèi)部存在瘀血，可采用大承氣湯進(jìn)行治療，達(dá)到活血目的；體弱老年患者或傷后出現(xiàn)腹脹便秘患者，可采用五仁丸用于通便潤(rùn)腸，傷后產(chǎn)生唇燥口渴， 小便發(fā)黃，舌紅苔黃癥狀的就是津枯腸燥，可采用增液承氣湯用于潤(rùn)腸生津通便。

3. 加強(qiáng)脾胃功能的保護(hù)

在治療骨傷中保護(hù)脾胃功能具有重要作用，由于骨傷患者具有較長(zhǎng)的病程，長(zhǎng)時(shí)間處于臥床狀態(tài)，導(dǎo)致患者氣血不夠通暢，脾胃功能減弱，而用藥時(shí)間不斷增長(zhǎng)，胃氣容易產(chǎn)生損傷。脾胃作為生化氣血的重要器官，如脾胃出現(xiàn)問題，不僅氣血缺乏，使內(nèi)濕增加，對(duì)氣血生化產(chǎn)生影響，進(jìn)而不利于吸收藥物。這時(shí)如只采用中藥進(jìn)行接骨續(xù)筋，其不具有治療基礎(chǔ)。當(dāng)脾胃功能正常時(shí)，正常進(jìn)食吸收營(yíng)養(yǎng)，才可以保證血盈經(jīng)脈，利于骨傷的恢復(fù)。不管是損傷初中后期任何一個(gè)階段，恢復(fù)時(shí)都要注意采用化滯丹、香砂六君子湯、十全大補(bǔ)湯等中藥進(jìn)行開胃健脾。

4. 善用藥對(duì)及引經(jīng)藥

臨床中要善于采用藥對(duì)進(jìn)行治療，如蘇木與丹參，其一強(qiáng)一弱的藥性利于化瘀活血，中老年患者采用此藥對(duì)能獲得良好效果；熟地與雞血藤利于活血補(bǔ)腎，在骨折中后期使用可對(duì)肝腎筋骨具有良好效果；羌活與獨(dú)活具有通經(jīng)宣痹功效，對(duì)于風(fēng)濕痹痛具有良好效果；昆布與海藻，一守一攻實(shí)現(xiàn)軟堅(jiān)散結(jié)的功效。作為人體氣血運(yùn)行徑路的經(jīng)絡(luò)，對(duì)內(nèi)屬于臟腑，對(duì)外屬于肢節(jié)的聯(lián)絡(luò)，利于內(nèi)外上下溝通，使內(nèi)部臟腑與外部有關(guān)組織、器官構(gòu)成有機(jī)聯(lián)系的整體，使患者體內(nèi)器官功能實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)平衡。根據(jù)這些理論，與《傷寒論》中關(guān)于六經(jīng)辨證及中藥歸經(jīng)理論相結(jié)合，利于應(yīng)用某些藥物對(duì)疾病具有的特殊治療作用。所以，臨床治療中多在藥方中采用“引經(jīng)報(bào)使”的藥物，具有方藥直接到達(dá)病灶的協(xié)同功效，充分發(fā)揮藥效，使其具有明顯的治療作用。若傷于上肢一般采用桂枝、桑枝、姜黃等，傷于下肢一般采用獨(dú)活、川牛膝、木瓜等，傷于脊柱一般采用狗脊、葛根、鹿角霜；陰腎足少一般采用知母、獨(dú)活、肉桂， 陰脾足太一般采用蒼術(shù)、升麻、白芍、葛根，陰肝足厥一般采用吳茱萸、青皮、柴胡、川芎，陰心手少一般采用細(xì)辛、黃連，足太陽(yáng)膀胱一般采用羌活。治療骨傷中由于腎與骨具有重要關(guān)系，腎虛就會(huì)使骨軟；肝與筋也具有重要關(guān)系，筋與骨相連，肝血不足就會(huì)使筋脈缺乏柔潤(rùn)。在臨床中可采用知母、獨(dú)活、柴胡、青皮等引經(jīng)藥物配伍肝腎滋補(bǔ)、筋骨強(qiáng)壯的藥物，才能實(shí)現(xiàn)充足精血，實(shí)現(xiàn)骨健髓生，筋脈關(guān)節(jié)才能盡快恢復(fù)。

5. 堅(jiān)持標(biāo)本兼治

標(biāo)與本一直是相對(duì)的，在產(chǎn)生疾病的過(guò)程中不同矛盾都具有主次關(guān)系，針對(duì)正邪雙方來(lái)說(shuō)，本為正氣，標(biāo)為邪氣；針對(duì)病因與癥狀來(lái)說(shuō)，本是病因，標(biāo)是癥狀；針對(duì)疾病先后來(lái)說(shuō)，本是指原發(fā)病、舊病，標(biāo)是指繼發(fā)病、新病。針對(duì)臨證來(lái)說(shuō)，產(chǎn)生任何疾病都會(huì)通過(guò)許多癥狀體現(xiàn)，而癥狀是疾病的一種表現(xiàn)，并不是疾病本質(zhì)。在詳細(xì)了解疾病本質(zhì)與癥狀時(shí)，經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析，就會(huì)發(fā)現(xiàn)基本病理變化，進(jìn)而區(qū)分標(biāo)本的主次，找到病因根源，確定輕重緩急，以選取適宜的治療方法與藥物，獲得令患者滿意的療效， 也就是指治病一定要找準(zhǔn)病因。但有時(shí)標(biāo)病較急，就要先治療標(biāo)，后治療本。否則會(huì)威脅到患者生命或?qū)χ委熂膊‘a(chǎn)生不利影響。急性病在恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)采用緩治其本的治療方法，從根本上減輕患者痛苦。在疾病的標(biāo)本病相同重要時(shí)，就要同時(shí)進(jìn)行治療。

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