淺議肛周疾病術后護理

關鍵詞： 肛周疾病 手術 護理

作者簡介：喬海元，男，（1965.10—）中醫(yī)主治醫(yī)師，從事中醫(yī)肛腸科臨床工作。

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0159-02

祖國醫(yī)學治療肛周疾病有著很多獨到之處，如枯痔療法，掛線療法，結扎療法等在肛周疾病治療上的應用，充分顯示了外治手術法在中醫(yī)肛腸專業(yè)的重要地位。然而任何手術都會給患者帶來一定的損傷。由于患者體質的不同，病情輕重緩急的不同，手術大小難易程度的不同，患者對待疾病承受力的不同，均會致使一些患者出現(xiàn)某種反應和并發(fā)癥。筆者在近二十年的臨床實踐中逐步認識到，手術固然重要，但如果術后護理跟不上，往往會影響療效，留下不該出現(xiàn)的后遺癥?，F(xiàn)就肛周疾病術后護理問題談談自己的認識：

1.1重視患者的心理護理

患者往往受疾病部位、手術方式的蒙羞認識，道聽途說疼痛的心理刺激，以及麻醉藥品的生理反應，普遍存在緊張、煩躁、恐懼、不安等情緒，這就在一定程度上降低了機體的抵抗力及對手術的耐受性，增加了術后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。針對患者出現(xiàn)的這些情況，我們醫(yī)者應主動在術前給予患者心理上安慰，用關愛 易懂的親情語言與患者及家屬進行交流，減輕消除其心理壓力，同時也可用成功術后患者的親身經(jīng)歷進行現(xiàn)場減壓。盡量解決患者提出的各種問題和要求，創(chuàng)造安全舒適的治療環(huán)境，保持良好積極的心理狀態(tài)，達到優(yōu)良的治療效果。

2.1做好術后護理查房工作

術后護理查房，密切觀察病情變化。術后24小時內(nèi)嚴格注意患者血壓、脈搏、及其面部表情的變化。善于及時發(fā)現(xiàn)問題，妥善處理。

2.1.1出血的預防 傷口有無出血，包扎敷料有無染血、滲血，敷料有無脫落移位或包扎過緊等情況。原發(fā)性出血多在術后24小時內(nèi)發(fā)生，常由于操作不當或手術中對創(chuàng)面止血不完善所致。（1）傷口過大過深，傷及的血管未結扎；（2）剪除結扎線上的殘端組織多，線下組織回縮結扎線滑脫；（3）向切口放油紗條時將結扎線推掉；（4）結扎線不緊松脫；（5）使用去甲腎上腺素的作用，術中血管收縮，術后血管擴張而出血。繼發(fā)性出血多在術后48小時以后發(fā)生，常由痔核壞死脫落、傷口創(chuàng)面的損傷、大便干燥等原因造成。有時也可能是某些全身性疾病所致，如血小板減少出血時間的延長，門脈高壓，高血壓，再障，血友病等有出血傾向的疾病術前被忽視，或未積極治療。一旦出現(xiàn)以上這些情況后，應迅速報告醫(yī)生，找出出血點，較大血管可給予結扎，較小的血管給予電灼或止血藥物壓迫固定止血。全身性疾病請相關科室配合治療。

2.1.2尿潴留的預防 應該說隨著手術技術的進步，手術方式的不斷改進，肛腸手術后尿潴留的發(fā)生明顯減少。但我們又不得不承認尿潴留仍然是肛腸手術后主要的并發(fā)癥之一。肛腸手術中由于對肛門周圍組織牽拉、擠壓，術后疼痛、憋脹、麻醉藥品的作用，男性前列腺肛腸手術后水腫等均可導致反射性尿道及膀胱頸括約肌痙攣，引起排尿不暢或不能自行排尿，產(chǎn)生尿潴留。此外，患者的精神緊張，環(huán)境的不適應，敷料填塞過緊，都也可成為產(chǎn)生尿潴留的原因。這就要求護理人員指導和協(xié)助病人排尿，做好患者的心理護理，安定情緒，樹立起自主排尿的信心，同時也應查明原因對癥處理，如敷料壓迫過緊所致的可松解包扎敷料；精神因素導致的采取聽水流聲誘導；對男性患者亦可采取新鮮生姜或大蒜片涂擦尿道口，使病人產(chǎn)生尿意，自主排尿。有的還可以采用少腹熱敷，中極、陰陵泉、三陰交等穴位針刺等方法。若以上處置方法仍無效，而又超過12小時，那就應當及時進行導尿處理。

2.1.3疼痛的預防 手術是治療肛門疾病的主要方法，但術后護理始終困擾著醫(yī)患雙方。手術對患者機體是傷害性刺激，引起疼痛是各種手術共同存在的現(xiàn)象，肛門病術后疼痛尤為劇烈，其原因有二：首先與肛門局部解剖特點密不可分，在齒線以下的體神經(jīng)支配區(qū)手術會產(chǎn)生痙痛，而手術往往損傷內(nèi)外括約肌、聯(lián)合縱肌，這樣就形成損傷引起疼痛，疼痛促使括約肌痙攣，括約肌痙攣再加劇疼痛；其次是肛門部位的手術為有菌手術，切口如果暴露，機體分泌物不可避免的引起局部感染，大小便久蹲導致肛緣肌腫，切口包扎敷料填塞過緊及手術后排便均是引起疼痛的因素，這就要求護理人員及時疏導患者思想，穩(wěn)定情緒，增強其戰(zhàn)勝疼痛的信心。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，單純暗示鎮(zhèn)痛可使三分之一患者緩解疼痛。術前應將手術方案、術后結果用帶有親情的語言告知患者，消除其顧慮，增強信心，配合治療。和肛腸患者術后必要的交流是消除疼痛最好的良藥。當然，醫(yī)者合理科學的手術方式，術后長效止痛藥物的應用已大大減輕了疼痛對藥物的依賴。

3.1術后傷口的護理

由于肛門部汗腺、皮脂腺、皮下脂肪較豐富，又是細菌極易繁殖的地方，手術部位特殊，腸道分泌物極易污染創(chuàng)面，使創(chuàng)面愈合遲緩，極易發(fā)生污染，這就要求護理人員督促患者排便后堅持坐浴，及時換藥，使病人肛門部保持清潔。若患者術后發(fā)現(xiàn)大小便困難，久蹲，或術后包扎固定松解過早，傷口局部滲出物增加等都可以引起局部水腫。護理人員就應早采?。孩贌岱?；②用1%雷夫努爾濕敷；③硫酸鎂濕布敷之；④增加換藥次數(shù)1～2次/日；⑤給予輕微按摩等方法。有炎癥時及早采取消炎治療。如外痔切除術后水腫處理不當，就將有新的皮贅形成。

肛周膿腫肛瘺此類手術，切口創(chuàng)面相對大，開窗術的應用，切口整形的縫合，要求換藥時熟悉掌握切（傷）口情況，既要求皮橋正常愈合，又要防止皮橋下出現(xiàn)新的瘺道；若出現(xiàn)旺盛的假肉芽時要適時分剪搔刮，縫合線不拘時間，根據(jù)傷口情況或早或遲決定拆線，確保傷口從基底部逐漸向上、向外愈合。

傷口愈合遲緩也是術后傷口護理的主要內(nèi)容，護理人員要及時針對患者的不同情況，提出不同的治療方案，改善患者體質，提高愈合的質量，縮短愈合的時間。

肛周疾病是常見病、多發(fā)病，雖治療法繁多，但目前仍然以手術治療治愈率最高，足以說明術后護理的重要性。以上拙見是筆者近二十臨床體會，不成熟之處，敬請大家指正。