推拿配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

摘要：目的： 探討推拿配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥療效。 方法： 將68例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用推拿配合牽引治療，對(duì)照組采用牽引配合中藥外敷。 結(jié)果： 觀察組總有效率、腰椎功能評(píng)分均高于對(duì)照組。VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論： 推拿配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 腰椎間盤(pán)突出癥；推拿； 牽引；中藥熱敷療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0157-02

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)在外力的作用下因外壓力失衡或者腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變，從而造成纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出。導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。中醫(yī)在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面具有獨(dú)特療效。本文采用推拿配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2012年8月至2013年6月我院收治的68腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，其中觀察組男18例，女16例，年齡26—60歲，平均39.5±3.5歲，病程2—25個(gè)月，平均17.5±2.5個(gè)月；對(duì)照組男19例，女15例，年齡25—64歲，平均37.9±3.7歲，病程1—27個(gè)月；平均18.3±2.8個(gè)月。所以患者均經(jīng)CT或MRI診斷為腰椎間盤(pán)突出，均符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理所頒布的《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 觀察組采用推拿配合牽引治療，對(duì)照組采用牽引配合中藥外敷治療，均治療10天后統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.1 推拿治療 在樞經(jīng)學(xué)說(shuō)[2-3]指導(dǎo)下采用樞經(jīng)推拿治療：①局部放松：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)肌肉及臀部和下肢足少陽(yáng)膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)施術(shù)5-10分鐘，以腰部為重點(diǎn)；然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)2-3遍，此法作用在于改善血液循環(huán)，緩解腰背肌肉痙攣。②樞經(jīng)推拿：讓患者側(cè)臥位，下方肢體伸直，并以枕頭墊好上方屈曲的腿部。術(shù)者先站在患者的面部朝向一側(cè)，以髂骨為起點(diǎn)用掌揉法和滾法從上到下進(jìn)行方松，然后以點(diǎn)按法、彈撥法對(duì)剛剛放松完的部位進(jìn)行干預(yù)（以患者能忍受為度）；最后術(shù)者站在患者背后側(cè)，用手掌以推擦法對(duì)足少陽(yáng)膽經(jīng)進(jìn)行推擦（以患者能忍受為度），并且進(jìn)行循經(jīng)點(diǎn)穴：點(diǎn)按足少陽(yáng)膽經(jīng)的局髎、環(huán)跳、風(fēng)市、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、外丘、足臨泣等穴位；對(duì)于足少陰腎經(jīng)，取患者俯臥位時(shí)進(jìn)行點(diǎn)按法、彈撥（以患者能忍受為度）點(diǎn)按足少陰腎經(jīng)的照海、太溪、筑賓、交信、陰谷、然谷等穴位；最后以空掌拍打上方屈曲的腿部結(jié)束，一側(cè)下肢操作完成。囑患者翻身面?zhèn)认蛄硪环?，重?fù)上述操作要領(lǐng)。③理筋整復(fù)法（骨錯(cuò)縫患者）：患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次，調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連，改變突出物與神經(jīng)根的位置。

1.2.2 中藥熱敷 熱敷中藥：乳香、沒(méi)藥、獨(dú)活、五加皮、威靈仙、千斤撥、骨碎補(bǔ)、川烏、大黃、紅花、花椒、伸筋草、桑寄生、海風(fēng)藤，牛膝各30g，上藥研細(xì)泡酒1個(gè)月后備用，用時(shí)用2個(gè)大小適中的紗布袋包好，放入微波爐中加熱5分鐘，冷卻至40°-60°后放于腰部熱敷，兩藥袋交替使用，每次30-40分鐘左右，每劑藥用3-4天，10天為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：自覺(jué)癥狀和體征消失，直腿抬高試驗(yàn)>70°，恢復(fù)正常生活，無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀體征大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)<70°，基本恢復(fù)工作生活，有輕復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改善。并采用腰椎功能評(píng)分對(duì)患者的腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為29分，分值越高表示功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（X ±s）表示，兩組間均值比較采用獨(dú)立樣本t/t，檢驗(yàn)，治療前后自身對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）和率值或構(gòu)成比（P）表示，無(wú)序分類(lèi)資料采用Pearson X2檢驗(yàn)，四格表資料改用Fisher確切概率法，均由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；有序分類(lèi)資料采用Ridit分析，由PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。a=0.05。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治愈21例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例，總有效率為91.2%；對(duì)照組治愈16例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效6例，總有效率為82.4%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05），觀察組高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 疼痛程度 治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前顯著下降，比較均有顯著性差異（P<0.01）；觀察組治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，比較有顯著性差異（P<0.05）。

3.討論

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制目前較為公認(rèn)的有三種說(shuō)法[4]：①機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)；②化學(xué)刺激炎癥學(xué)說(shuō)；③自身免疫學(xué)說(shuō)。該病的內(nèi)因與其解剖特點(diǎn)有關(guān)，腰椎間盤(pán)髓核偏后外側(cè)，纖維環(huán)前厚后薄，后縱韌帶達(dá)腰部時(shí)逐漸變窄，腰椎的承受力大，活動(dòng)量最大。當(dāng)外傷和風(fēng)寒濕邪后，相間盤(pán)容易退化，纖維環(huán)破裂，髓核突出，脊椎間關(guān)系改變，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，神經(jīng)根受壓水腫，局部代謝障礙，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，這些炎性物質(zhì)又刺激神經(jīng)根，引起神經(jīng)支配區(qū)的疼痛。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多屬“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”范疇[5]，其病因病機(jī)往往是經(jīng)絡(luò)受阻，使氣血無(wú)法正常通行，濡養(yǎng)臟腑器官組織，從而表現(xiàn)出“不榮”的現(xiàn)象，或者是“因虛致實(shí)”而“不容”，繼而引發(fā)疼痛。樞經(jīng)推拿就是以調(diào)整足少陽(yáng)膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)為主的經(jīng)絡(luò)推拿，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，最終達(dá)到“通則不痛”，“榮則不痛”的目的。而足少陽(yáng)膽經(jīng)及足少陰腎經(jīng)循行與腰椎間盤(pán)突出癥病變部位重疊?！敖?jīng)絡(luò)所過(guò)，病之所主”是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)疾病治療的原則之一。因此歷代均有利用膽經(jīng)、腎經(jīng)治療腰痛疾病的事例。如《素問(wèn).刺腰痛篇》“腰不可以俯仰，刺足少陽(yáng)”?！秲?nèi)經(jīng)》“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣！”腎主骨生髓，因此“引脊內(nèi)廉痛，刺足少陰”。推拿手法作用于體表的經(jīng)絡(luò)穴位上，可引起局部經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，起到激發(fā)和調(diào)整經(jīng)絡(luò)的作用，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響致所連屬的臟腑、組織、肢節(jié)的功能活動(dòng)，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病例狀況，達(dá)到經(jīng)脈疏通，使人體恢復(fù)正常生理功能，樞經(jīng)推拿對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的重要意義在于：一方面，經(jīng)絡(luò)為氣血運(yùn)行的通路，只有經(jīng)脈通利，氣血才能正常運(yùn)行，另一方面，氣血必須依賴經(jīng)絡(luò)運(yùn)行全身，并借經(jīng)絡(luò)滲灌氣血的功能，才能發(fā)揮其滋養(yǎng)臟腑、形體、官竅并推動(dòng)臟腑、形體、官竅的生理功能作用，同時(shí)濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)本身，使其發(fā)揮正常生理功能，此即所謂“通則不痛”。牽引治療的目的就是要使腰椎間隙增大，恢復(fù)腰椎后氣節(jié)細(xì)微異常改變，使腰后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，腰椎恢復(fù)正常解剖序列，腰神經(jīng)通道異常得到改善，為突出間盤(pán)的再吸收吸收創(chuàng)造有利條件[6]。中藥熱敷借助藥力和熱力直接作用于患者腰部病灶，能擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，藥物經(jīng)皮膚滲入腠理使局部血液流通，緩解肌肉痙攣，消炎止痛，減輕局部炎癥。

從本文結(jié)果可見(jiàn)，推拿配合牽引可緩解椎間盤(pán)內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回納，并可使突出組織部位改變，解除壓迫，使經(jīng)絡(luò)、氣血通暢，從而達(dá)到“通則不痛”、“榮則不痛”的目的。其療效顯著，明顯優(yōu)于牽引聯(lián)合中藥外敷組，值得臨床推廣應(yīng)用。