臨床護(hù)理路徑和循證護(hù)理在產(chǎn)婦分娩過程中護(hù)理的應(yīng)用

摘要：目的： 探討臨床護(hù)理路徑和循證護(hù)理在產(chǎn)科初產(chǎn)婦護(hù)理中的效果。 方法： 以480例順產(chǎn)初產(chǎn)婦為研究對象，按照預(yù)先制定的臨床護(hù)理路徑和循證護(hù)理進(jìn)行實施。觀察初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率、母乳喂養(yǎng)及母嬰保健基本知識合格率、新生兒護(hù)理基本操作技能合格率、產(chǎn)后尿潴留及乳房硬結(jié)腫脹發(fā)生情況進(jìn)行分析。 結(jié)果： 初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率、母乳喂養(yǎng)及母嬰保健基本知識合格率、新生兒護(hù)理基本操作技能合格率顯著增高，產(chǎn)后尿潴留及乳房硬結(jié)腫脹發(fā)生率顯著降低。 結(jié)論： 臨床護(hù)理路徑和循證護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，可有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)滿意度，使患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞： 循證護(hù)理；臨床護(hù)理路徑

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0151-02

循證護(hù)理其核心是運用現(xiàn)有的最新最好的科學(xué)證據(jù)為病人提供服務(wù)。根據(jù)循證護(hù)理的3個要素：慎重、準(zhǔn)確、明確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù)，根據(jù)護(hù)士的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值、愿望和實際病情，將三者結(jié)合，制訂完整的治療方案，并在臨床實踐中實施。臨床護(hù)理路徑是一種設(shè)計好的護(hù)理計劃，它的功能是用圖表的形式來提供有序、有時間、有效的照護(hù)[1]。2010年1月至6月，我們對480例順產(chǎn)初產(chǎn)婦實施循證護(hù)理和臨床護(hù)理路徑，取得滿意護(hù)理。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以480例2010年1-6月期間入住我院產(chǎn)科的順產(chǎn)初產(chǎn)婦為研究對象（病理產(chǎn)科除外）。年齡23～39歲，平均年齡28.0歲；孕周37～41周，平均38.0周。按照臨床護(hù)理路徑圖表進(jìn)行實施。分娩前無心、腦、肺等并發(fā)癥，均符合正常分娩指征。

1.2臨床路徑及實施辦法 入院當(dāng)天當(dāng)班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士熱情接待患者；分娩前一天或當(dāng)天進(jìn)行分娩前指導(dǎo)及心理安慰；分娩結(jié)束回病房與病房護(hù)士做好交接；分娩后第1天；術(shù)后第2～4天繼續(xù)。

循證護(hù)理方法是：①確定健康問題，即分娩的基本知識、飲食、藥物治療、運動療法；②根據(jù)問題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢，尋找實證并付諸臨床實踐。通過對產(chǎn)婦實施循證護(hù)理，病人健康問題得到基本解決，護(hù)理工作滿意度、掌握分娩基本知識程度均提高，住院時間也明顯縮短。

1.3效果評價

①有效降低了手術(shù)前后患者的不良情緒，提高患者對分娩后不適的承受能力。患者分娩前緊張、恐懼、焦慮、猜疑等不良心理對生產(chǎn)配合的影響及分娩后并發(fā)癥的發(fā)生起著非常重要的作用，在護(hù)理路徑中分娩前及時向患者講解分娩方式或分娩后注意事項，提高患者對生產(chǎn)的認(rèn)識，消除了緊張、恐懼心理，增加了分娩后出現(xiàn)并發(fā)癥的心理承受能力，同時分娩前學(xué)習(xí)了對疼痛等不適的心理放松療法，如：疼痛不適時可深呼吸、肌肉放松、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力等，疼痛無法忍受時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，短期、少量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑不會產(chǎn)生不良后果等，使患者能從容應(yīng)付。②積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)士工作的目的性及主動性，提高了年輕護(hù)士?？谱o(hù)理能力[2]。

疼痛、出血、深靜脈血栓形成、感染、尿路感染等分娩后并發(fā)癥，由于臨床護(hù)理路徑的實施，使疾病的各個階段的護(hù)理目標(biāo)明確，使護(hù)理工作有計劃性、針對性和預(yù)見性，提高了護(hù)士工作的目標(biāo)性和主動性，避免了年輕護(hù)士因缺乏經(jīng)驗而盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑，遺漏觀察項目，對年輕護(hù)士能盡快適應(yīng)?？萍膊∽o(hù)理有極大的促進(jìn)作用[2]。③增加了患者參與治療的主動性和疾病的認(rèn)知程度。以往，患者住院后往往被動地聽從醫(yī)生、護(hù)士吩咐治療、檢查，許多問題往往是發(fā)生后醫(yī)生、護(hù)士才給予解決，使患者對自己的分娩過程有一種不確定性，心中常忐忑不安，對醫(yī)生、護(hù)士持懷疑、不信任態(tài)度或只相信專家，現(xiàn)在患者入院后責(zé)任護(hù)士對疾病、檢查、飲食、藥物作用、康復(fù)訓(xùn)練、治愈標(biāo)準(zhǔn)等都提前告知患者，有疑問及時給予解答，并讓同病房同病種患者互相交流，增加了患者參加治療的主動性，提高了患者對疾病的認(rèn)識。④極大提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。護(hù)理路徑使護(hù)理活動標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，項目不遺漏[3]。使患者在住院期間生理、心理上處于最佳狀態(tài)。使其治療和護(hù)理更人性化、更全面、更科學(xué)，密切了護(hù)患關(guān)系，滿意度明顯增高，同時也增加了護(hù)士工作的滿意度，調(diào)動了護(hù)士工作的積極性，主動以患者為中心，認(rèn)真細(xì)致地完成每日護(hù)理工作，優(yōu)化了護(hù)理程序，提高了護(hù)理質(zhì)量[3]。

2討論

循證護(hù)理和臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科分娩圍術(shù)期的應(yīng)用，規(guī)范了護(hù)理行為，指導(dǎo)和協(xié)助了護(hù)理工作，提高了工作效率，使圍術(shù)期護(hù)理更全面、更科學(xué)、更人化性，受到患者和護(hù)士好評，是一種良好的護(hù)理模式，值得廣泛推廣。

正常產(chǎn)婦分娩過程中有很多沒有得到理想的護(hù)理。由于產(chǎn)婦分娩過程時間較長，產(chǎn)婦就成為主要管理者。近年來國內(nèi)一些護(hù)理工作者引用了循證護(hù)理、臨床護(hù)理路徑等護(hù)理模式，對產(chǎn)婦實施護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。

2.1循證護(hù)理在產(chǎn)婦分娩護(hù)理中的應(yīng)用 循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門新的護(hù)理學(xué)科[4]。其核心是運用現(xiàn)有的最新最好的科學(xué)證據(jù)為病人提供服務(wù)。病人入院后給予入院評估，再根據(jù)循證護(hù)理的3個要素：慎重、準(zhǔn)確、明確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù)，根據(jù)護(hù)士的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值、愿望和實際病情，將三者結(jié)合，制訂完整的治療方案，并在臨床實踐中實施。方法是：①確定健康問題，即產(chǎn)婦對分娩的的基本知識、飲食治療、藥物治療、運動療法；②根據(jù)問題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢，尋找實證并付諸臨床實踐。通過對產(chǎn)婦實施循證護(hù)理，病人健康問題得到基本解決，護(hù)理工作滿意度、掌握分娩基本知識程度均提高，術(shù)后恢復(fù)時間也明顯縮短。

循證教育指導(dǎo)方法是：由?？谱o(hù)士對病人進(jìn)行分娩知識問卷調(diào)查，再根據(jù)本周講課內(nèi)容，讓病人解答部分內(nèi)容，然后發(fā)給相關(guān)健康教育資料，提示病人帶著問題對照學(xué)習(xí)，在每周2次的“分娩知識教育與交流”活動中，根據(jù)問卷中存在問題，檢查病人接受教育情況，即采取“以問題為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)方法[5]。在接受為期1個月的健康教育后，設(shè)定以分娩知識的基本內(nèi)容的150個小問題對病人進(jìn)行1次全面的問卷調(diào)查。結(jié)果循證教育指導(dǎo)組病人對分娩知識掌握程度較高。以循證護(hù)理為指導(dǎo)的健康教育是針對護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，查閱大量相關(guān)資料，抓住病人最想知道的問題給予詳細(xì)解釋，并糾正分娩相關(guān)知識誤區(qū)，以達(dá)到觀念的改變。同時貼近病人生活，鼓勵家庭成員相互支持，督促和鼓勵良好行為習(xí)慣的實施，這是分娩知識教育成功的關(guān)鍵。

多年來，分娩知識研究的重點之一是圍繞如何減少分娩并發(fā)癥這個中心問題，通過評估病人身心存在問題及患處損害程度，提出護(hù)理診斷，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，從而選擇最佳護(hù)理依據(jù)，實施護(hù)理干預(yù)，出院時無并發(fā)癥。具體方法：①提出循證問題，即對病人的健康最重要、影響最大的護(hù)理問題；②循證支持，即根據(jù)護(hù)理問題系統(tǒng)地查閱文獻(xiàn)，制定相應(yīng)護(hù)理措施；③循證觀察，即了解病人對疾病知識的掌握情況，便于確定適合病人的運動方式；④循證應(yīng)用，即在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上，將有效的、實用的、與病人意愿和實際情況相符合的措施應(yīng)用于臨床，改變以往傳統(tǒng)和錯誤的習(xí)慣、行為，為病人度身制定護(hù)理措施，提供帶有個體特征的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到規(guī)范化與個體化的最佳結(jié)合，真正體現(xiàn)以人為本的服務(wù)精神。

2.2臨床護(hù)理路徑在分娩護(hù)理中的應(yīng)用 臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式，使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，以病人入院到出院期間每天的成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)值，其功能是運用圖表形式提供有序性和時間性的有效照顧[6]。依據(jù)護(hù)理計劃和產(chǎn)婦需求，在查閱資料后，由臨床護(hù)理專家、醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥劑師共同制定臨床護(hù)理路徑，并在臨床實施中完善。臨床護(hù)理路徑以時間為橫軸，以健康指導(dǎo)、檢查、用藥、治療護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、健康教育、出院計劃等手段為縱軸，從入院介紹、入院評估、入院后的各種檢查、治療、飲食的健康指導(dǎo)及自身評估等方面，通過集中授課、個別指導(dǎo)、家庭隨訪等方式進(jìn)行疾病知識宣教、飲食知識、運動知識、藥物知識以及自我護(hù)理常識的指導(dǎo)，并將心理干預(yù)和健康教育貫穿于護(hù)理的全過程，幫助病人參與疾病的自我管理。這種新的工作模式已不再是單純執(zhí)行醫(yī)囑，而是以病人為中心，進(jìn)行多元化、預(yù)見性護(hù)理。根據(jù)病人健康需求，查閱相關(guān)資料，結(jié)合醫(yī)生治療計劃對產(chǎn)婦不同階段存在的不同健康問題和需求，編寫分娩健康教育路徑，內(nèi)容由健康教育參照時間、具體教育時間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評價、施教者簽名等幾部分組成，護(hù)士在根據(jù)分娩教育路徑和病人需求從入院到出院的連續(xù)、動態(tài)，有針對性的反復(fù)進(jìn)行健康教育的評估、教育和評價，直至達(dá)到最終目標(biāo)，保證了病人健康教育的延續(xù)性和完整性，使分娩健康教育成為一種制度化、常規(guī)化的護(hù)理工作。

正常分娩成功的關(guān)鍵在于良好的自護(hù)行為。為了探討臨床護(hù)理路徑在分娩健康教育可行性，提高健康教育效果，實施方法為：在全面評估病人身體、心理、家庭、社會和文化基礎(chǔ)上制定包括病人家庭在內(nèi)的分娩臨床護(hù)理路徑，通過?？谱o(hù)士向其發(fā)放臨床護(hù)理路徑教育實施表格，根據(jù)病人需要反復(fù)講解、評估、教育、評價，直至達(dá)到最終目標(biāo)，這樣可以取得病人理解，并自覺執(zhí)行。?？漆t(yī)生對復(fù)診病人嚴(yán)格按照路徑的內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)士長定期檢查健康教育措施落實情況?？梢?，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，克服護(hù)理工作盲目性，提高產(chǎn)婦掌握自我管理能力，對控制和延緩分娩的并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展起到了促進(jìn)作用。

綜上所述，隨著護(hù)理學(xué)科的深入發(fā)展，真實可靠科學(xué)的證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實踐——循證護(hù)理[7]正在開展。同時臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，使護(hù)理從以病人的利益為主，變得更加規(guī)范、個性化。將其應(yīng)用于分娩的臨床護(hù)理，在科學(xué)和規(guī)范的護(hù)理理論指導(dǎo)下，使傳統(tǒng)的護(hù)理經(jīng)驗向科學(xué)的、規(guī)范的護(hù)理發(fā)展，體現(xiàn)了質(zhì)量管理的最終目標(biāo)是病人滿意這一宗旨。但其在臨床的應(yīng)用還需進(jìn)一步完善。

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