連續(xù)性護(hù)理模式在心肌梗塞患者中的應(yīng)用

摘要：目的： 探討連續(xù)性護(hù)理對心肌梗塞患者的影響。 方法： 將72例心肌梗塞患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組36例和對照組36例。觀察組實(shí)施院內(nèi)、出院康復(fù)及保健護(hù)理為一體的連續(xù)性個體化護(hù)理模式，對照組接受常規(guī)護(hù)理和隨訪。 結(jié)果： 觀察組與對照組比較，患者對醫(yī)護(hù)的依從性、戰(zhàn)勝疾病信心、服務(wù)滿意度顯著提高。 結(jié)論： 對心肌梗塞患者通過連續(xù)性護(hù)理，提高了患者依從性、改善病人的健康狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 連續(xù)性護(hù)理；心肌梗塞患者；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0142-02

心肌梗塞是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性壞死[1]。心肌梗塞患者起病急驟，癥狀危重，是中老年猝死的常見原因之一；由于病情復(fù)雜，病程遷延，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，且使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，不利于病情恢復(fù)。如何對心肌梗塞患者進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理，促使他們早日康復(fù)，有著重要的臨床意義。連續(xù)性護(hù)理指在住院期間、出院時和出院后的護(hù)理過程。為了提高心肌梗塞患者治愈幾率和生活質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員實(shí)施住院期間、出院時和出院后連續(xù)性行護(hù)理模式。

1.1資料 心血管內(nèi)科2013年10月至2014年3月共收72名心肌梗塞患者。其中男44例，女28例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組36例，兩組在年齡、性別、文化程度、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組實(shí)施連續(xù)性護(hù)理。而對照組接受常規(guī)的心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，出院時給予健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，并分別于1、3、6個月電話隨訪。

1.3 連續(xù)性護(hù)理方式

1.3.1 住院期間護(hù)理

患者新入院，責(zé)任護(hù)士收集患者基本資料，填寫連續(xù)性護(hù)理需求評估表，制定連續(xù)性護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行單，并實(shí)施針對性的護(hù)理措施。心肌梗塞患者剛?cè)朐簳r可產(chǎn)生恐懼、焦慮、強(qiáng)烈瀕死感、絕望等消極情緒，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生，入院宣教，消除急躁，抵觸情緒。早期，囑咐患者絕對臥床休息，環(huán)境保持安靜，避免不良刺激。待病情穩(wěn)定后，再逐漸增加活動量，幫助在床上活動肢體。密切觀察病情變化，由專人護(hù)理，監(jiān)測生命體征。保證各種管路通暢，控制輸液速度。讓患者每日早、晚用朵貝氏夜漱口。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日檢查身體壓瘡好發(fā)部位，并用50%酒精按摩后涂上滑石粉，骶尾部墊上氣圈，床單保持平整干燥無皺褶。每天責(zé)任護(hù)士隨醫(yī)生查房了解患者病情，并給予病情介紹，指導(dǎo)患者的飲食，如低鹽、低脂、低膽固醇、少量多餐、細(xì)嚼慢咽，避免過熱、辛辣，刺激性食物，戒煙酒、控制體重。保持室內(nèi)通風(fēng)良好，預(yù)防上呼吸道感染。向患者詳細(xì)講解藥物的方法、劑量、時間、不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)及保存方法，督促患者按時服藥。指導(dǎo)家屬或患者做好安全防范工作，正確應(yīng)用醫(yī)院安全設(shè)施。如使用床欄、地面防滑墊，設(shè)立警示標(biāo)志。病區(qū)走廊增設(shè)扶手、呼叫器放置病人床頭或易取處。采用科普宣傳手冊，壁板、口頭宣教，集體講座，音像教育，受益者現(xiàn)身說法等形式講解有關(guān)冠心病保健常識，包括化驗(yàn)檢查、特殊治療目的、意義，方法及注意事項(xiàng)，病情變化時的自我急救措施等，對家屬及陪護(hù)應(yīng)進(jìn)行同步培訓(xùn)與教育，以鞏固教育效果。

1.3.2、觀察組患者出院后護(hù)理

為出院患者制定并實(shí)施有效出院計(jì)劃，基本內(nèi)容包括：及早確定需要出院后繼續(xù)接受護(hù)理的病人及其家人的健康教育，健康評估和健康咨詢，制定出院計(jì)劃，進(jìn)行相關(guān)部門和人員的協(xié)調(diào)，實(shí)施有關(guān)計(jì)劃，并進(jìn)行出院后的隨訪[2]。

1.3.2.2 ①心血管?？谱o(hù)士把心肌梗塞患者的資料詳細(xì)記錄在電子健康檔案中，通過醫(yī)院-社區(qū)網(wǎng)絡(luò)慢病系統(tǒng)下傳至各患者所屬的社區(qū)中。②發(fā)放科室聯(lián)系名片以及?？谱o(hù)士、社區(qū)護(hù)士聯(lián)系方式，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診。③建立病人的隨訪記錄，全面了解病人的身體恢復(fù)狀況，針對性的制定隨訪計(jì)劃?；卦L內(nèi)容包括：了解是否定時服藥及定時測量血壓、血糖、血脂、飲食習(xí)慣評估及建議。每天是否進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動及運(yùn)動量。日?；顒佑?jì)劃及自我保護(hù)，社會、環(huán)境健康情況，復(fù)診指導(dǎo)。④指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士隨訪，有護(hù)理疑難問題時可隨時與醫(yī)院?？谱o(hù)士聯(lián)系或獲得指導(dǎo)。

2.結(jié)果

2.1采用生活質(zhì)量評定表對兩組患者進(jìn)行評價。觀察指標(biāo)包括：角色功能、生活方式、情緒功能、用藥知識及總體生活質(zhì)量5個方面。每個項(xiàng)目100分，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

2.2 比較觀察組和對照組患者出院后1個月對護(hù)理工作滿意度比較3.討論

3.1連續(xù)性護(hù)理能提高心肌梗塞患者對治療護(hù)理的依從性生活質(zhì)量是一個包括生物醫(yī)學(xué)和社會心理的綜合概念，指一個人在社會和日常生活中的機(jī)能能力和主觀感覺[3]。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的形成，病人的生活質(zhì)量已成為一個公認(rèn)的療效評價指標(biāo)[4]。表1結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組在角色功能、生活方式、情緒功能、用藥知識、總值生活質(zhì)量方面得分高于對照組（P<0.05）。提示，觀察組經(jīng)過連續(xù)性護(hù)理，在焦慮、抑郁情緒控制、改變不良生活方式、遵醫(yī)用藥、慢性病自我管理等各方面明顯改善，整體生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)，患者將自我護(hù)理行為整合到日常生活中。這對于減少心肌梗塞患者再次發(fā)作，降低死亡率有一定幫助。

3.2連續(xù)性護(hù)理的開展體現(xiàn)了專科護(hù)理價值，病人滿意度高，發(fā)展?？谱o(hù)理，培養(yǎng)專業(yè)人才，建立臨床?？谱o(hù)士隊(duì)伍是我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向[5]。心血管內(nèi)科護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識和技能對患者提供全程無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保證患者從預(yù)防、治療到康復(fù)可以獲得方便、快捷、適宜的醫(yī)療服務(wù)，保證患者的醫(yī)療質(zhì)量。表2結(jié)果顯示觀察組患者滿意度均高于對照組，增強(qiáng)了患者對護(hù)士的信任感和安全感。對于改善心肌梗塞患者的舒適度，減少冠心病的發(fā)作次數(shù)，起到積極意義。連續(xù)性護(hù)理提高了心肌梗塞患者的自我管理、藥物的依從性、鍛煉和其他行為方面的依從性，保持良好的心態(tài)，減少看病住院次數(shù)。

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